ICU‑Smart Keto in November 2025: The New Adult Status Epilepticus SOP—and a Safe, Step‑by‑Step Protocol You Can Use

Op 12 november 2025 publiceerde een multidisciplinair team de eerste gedetailleerde standaardbedrijfsprocedure (SOP) voor volwassenen op de IC voor het gebruik van een klassieke ketogene voeding bij de behandeling van refractaire en super‑refractaire status epilepticus (RSE/SRSE). Deze gids vertaalt die SOP — en de nieuwste klinische gegevens — naar duidelijke acties, veiligheidscontroles en voedingsdetails die u vandaag aan het bed kunt toepassen. ^[1]

Waarom dit belangrijk is: SRSE is zeldzaam maar verwoestend, en tijdige metabole therapie kan levensreddend zijn. De nieuwe SOP standaardiseert wanneer te starten, hoe te voeden (4:1 klassieke KD met stapsgewijze introductie en MCT‑ondersteuning), wat te monitoren, en wanneer te stoppen — en vult een lang bestaand gat dat clinici hebben aangemerkt als een belemmering voor gebruik. ^[2]

Wat is deze week nieuw — en waarom het belangrijk is

Eerste SOP voor volwassenen op de IC voor KD bij (S)RSE: gepubliceerd 12 november 2025, met expliciete indicaties, contra‑indicaties, een stapsgewijs enteral protocol en veiligheidsstroomschema's. ^[3]
Prospectieve IC‑gegevens (2025): in een serie van 12 patiënten loste KD SRSE op bij 75% na een mediaan van 3 dagen na aanvang; bijwerkingen waren beheersbaar met monitoring. ^[4]
De bewijslast blijft beperkt (voornamelijk kleine cohorten en klasse IV‑bewijs), maar uitvoerbaarheid en snelle ketose worden consequent gerapporteerd — zelfs in multicenteronderzoek. ^[5]

Bewijs in één oogopslag

Nieuwe SOP (12 nov 2025)

Raadt vroege KD aan bij SRSE (bij voorkeur binnen 24 h als SRSE wordt verwacht), 4:1 klassieke KD via enterale sonde, opgeschaald naar 90% vet, plus MCT om ketose te versterken; definieert absolute/relatieve contra‑indicaties en monitoring. ^[6]

Prospectieve IC‑serie (2025)

SRSE loste op bij 9/12 (75%) na een mediaan van 3 dagen na aanvang van KD; het afbouwen van anesthetica en ventilatie volgde; bijwerkingen omvatten GI‑intolerantie, elektrolyt‑/metabole problemen — corrigeerbaar onder nauw toezicht. Bewijsniveau: kleine prospectieve cohort. ^[7]

Haalbaarheid (multicenter)

Volwassenen met SRSE bereikten ketose in een mediaan van 2 dagen; beëindiging van aanvallen werd in ongeveer 79% gemeld. Bewijsniveau: prospectieve haalbaarheidsstudie, Klasse IV. ^[8]

Praktijkbelemmeringen

Enquêtes over zorg bij volwassen SE noemen het ontbreken van standaardprotocollen, medicatie die ketose belemmert, en beperkte diëtetiek/apotheek‑ondersteuning als belangrijkste belemmeringen — precies wat de nieuwe SOP adresseert. ^[9]

“Wij pleiten voor vroege start van KD bij alle SRSE‑patiënten zonder contra‑indicaties.” ^[10]

Vertaal de SOP naar het bed: een praktische, stapsgewijze route

1) Indicaties en timing

Overweeg KD wanneer RSE >72 uur aanhoudt ondanks passende antiseizure‑therapie, of bij SRSE vroeg na opname op de IC; start binnen 24 h wanneer SRSE wordt verwacht. ^[11]

2) Contra‑indicaties en voorzichtigheden

Absolute: ernstige leverfalen (bijv. AST/ALT >5× ULN of ammoniak >5× ULN), triglyceriden >400 mg/dL, acute pancreatitis, ileus/malabsorptie, type 1‑diabetes of pancreopriv diabetes, zwangerschap. ^[12]
Relatief: gelijktijdige propofolinfusie (lipidenbelasting), ernstige elektrolytstoornissen, hoge doses vasopressoren, aanhoudende GI‑intolerantie, septische shock; wees extra voorzichtig bij topiramaat/zonisamide (acidose, risico op nierstenen). ^[13]

3) Start van het dieet (enteraal, klassiek 4:1)

Gebruik commercieel verkrijgbare vloeibare 4:1 ketogene formule via NG/PEG. Bouw vetgehalte stapsgewijs op terwijl u de tolerantie bewaakt.

Dag	Energie uit vet	Voedingsaanpak
Dag 1	~70%	Meng standaard enterale formule met 4:1 KD‑formule om ~70% vet te bereiken
Dag 2	~80%	Verhoog het aandeel van de 4:1 KD‑formule
Dag 3	~90%	Volledige 4:1 KD‑formule; aanvankelijk continue voeding

Vanaf dag 4, overweeg toevoeging van geëmulgeerde MCT‑olie (bijv. 45 mL Dag 4 → 75 mL Dag 5 → tot ~100 mL/dag verdeeld) om ketose te versnellen/handhaven zoals verdragen. ^[14]

Macro‑overzicht (klassiek 4:1): ~90% vet, ~6% eiwit, ~4% koolhydraat naar energie. Stem eiwit altijd af op de klinische status en gemeten behoeften. ^[15]

4) Monitoring die patiënten veilig houdt

Basislaboratoria: CMP, lipiden, elektrolyten, glucose/ketonen, pancreasenzymen; overweeg continue EEG‑bewaking voor en tijdens de start. ^[16]
Dagelijks tijdens inductie: glucose, serum β‑hydroxybutyraat (BHB), elektrolyten/zuur‑base, triglyceriden, leverfunctietests; volg GI‑tolerantie en vochtbalans. Urineketonen zijn minder betrouwbaar voor controle van aanvallen dan serum‑BHB. ^[17]
Let op: hypoglykemie, metabole acidose, hypertriglyceridemie, elektrolytverschuivingen en GI‑intolerantie — pas dan formule/MCT‑snelheid aan, voeg bicarbonaat toe indien nodig, en corrigeer tekorten volgens IC‑standaarden. ^[18]

5) Interacties tussen medicatie en voeding om te beheersen

Verborgen koolhydraten (dextrose in IV's, suspendermiddelen, elixers) kunnen ketose beëindigen — zet waar mogelijk om naar koolhydraatvrije equivalenten; coördineer apotheek/diëtetiek beoordelingen. ^[19]
Propofol: beschouw als een “relatieve contra‑indicatie” vanwege cumulatieve lipidenbelasting; als het wordt gebruikt, verscherp triglyceride‑ en zuur‑base‑monitoring en overweeg afbouw zodra ketose is bereikt. ^[20]
Topiramaat/zonisamide: hoger risico op acidose en nierstenen — zorg voor hydratatie, overweeg urinair alkalinisatie indien geïndiceerd. ^[21]

ICU‑'recept' dat u kunt kopiëren en aanpassen

Drie‑daagse inductie + MCT‑titratie (enteraal)

Dag 1: Continue voeding op ~50 mL/h × 20 h met een stapsgewijze mix om ~70% vetenergie te bereiken; controleer dat er geen dextrose‑houdende infusies zijn. ^[22]
Dag 2: Verhoog KD‑formule naar ~80% vetenergie; controleer BHB, glucose, elektrolyten opnieuw; corrigeer vroege acidose indien aanwezig. ^[23]
Dag 3: Volledige 4:1 (≈90% vet); begin met een beoordeling van tolerantie voor bolusonderbrekingen waar passend. ^[24]
Dag 4 en verder: Voeg geëmulgeerde MCT‑olie toe (start 45 mL/dag → 75 mL → tot ~100 mL/dag verdeeld). Titreer op serum‑BHB en tolerantie. ^[25]

Klinische notitie: in een prospectieve IC‑cohort van 12 patiënten trad resolutie van SRSE gewoonlijk binnen dagen na start van KD op (mediaan 3 dagen), gevolgd door afbouwen van anesthetica en ventilatie. ^[26]

Probleemoplossing en stopregels

Metabole acidose

Controleer anion gap, lactaat en ketonenniveaus; overweeg bicarbonaatsuppletie; verlaag MCT of totale vettoevoer indien nodig. ^[27]

Triglyceriden stijgen

Als TG >400 mg/dL of snel stijgend, vertraag vetopbouw of stop MCT; herbeoordeel propofol‑blootstelling; schakel tijdelijk terug naar ~80% vet. ^[28]

Hypoglykemie

Gebruik de minimale glucose om te behandelen (vermijd grote dextrosebolussen); hervat de koolhydraatvrije strategie zodra stabiel. ^[29]

GI‑intolerantie

Vertraag de snelheid; gebruik vezelbevatte KD‑formule; probeer kleinere, frequentere MCT‑doses. ^[30]

Wat dit betekent voor patiënten en familie

Snelheid: Wanneer KD werkt, kunnen aanvalcontrole en afbouw van anesthetica binnen dagen volgen, niet weken. De kwaliteit van het bewijs is nog beperkt maar bemoedigend. ^[31]
Veiligheid: Bijwerkingen komen vaak voor maar zijn meestal corrigeerbaar met laboratoria en geprotocolleerde aanpassingen; het dieet is te allen tijde omkeerbaar. ^[32]
Teamwork: Succes hangt af van een gecoördineerd IC‑team (neurologie, intensive care, diëtetiek, apotheek, verpleegkundigen) en rigoureuze monitoring. ^[33]

Wat bewezen is vs. wat in opkomst is

Bewezen/gesteld in 2025: haalbaarheid van snelle ketose en geprotocolleerde IC‑toediening; gestandaardiseerde volwassen SOP nu beschikbaar. ^[34]
Veelbelovend maar beperkt: effectiviteitssignalen (bijv. 75% resolutie in een kleine prospectieve serie) moeten bevestigd worden in grotere, gecontroleerde trials. ^[35]
Behoefte aan consensus: enquêtes benadrukken vraag naar betere richtlijnen — de nieuwe SOP beantwoordt veel van die hiaten. ^[36]

Voor thuisketo‑volgers (niet op de IC)

Dit IC‑protocol is niet voor thuisgebruik. Als u een ketogeen dieet volgt voor andere gezondheidsdoelen, zijn de belangrijkste lessen algemeen: minimaliseer verborgen koolhydraten, geef prioriteit aan elektrolytenbalans en coördineer zorg met uw behandelaar — vooral als u medicatie gebruikt die de zuur‑base‑status beïnvloedt. De nieuwe SOP is ontworpen voor kritisch zieke volwassenen en moet alleen door getrainde teams worden geïmplementeerd. ^[37]

Actiegerichte samenvatting (afdrukken en ophangen)

Wanneer: Start KD vroeg bij SRSE of na >72 h RSE die niet reageert op medicatie.
Hoe: Klassiek 4:1 KD, opgeschaald naar 90% vet op Dag 3; voeg geëmulgeerde MCT toe vanaf Dag 4 indien nodig. ^[38]
Monitor: Dagelijks BHB, glucose, elektrolyten/ABG, lipiden, leverfunctietests; vertrouw op serum — niet urine — ketonen voor besluitvorming. ^[39]
Vermijd: dextrose‑houdende medicatie/flushes; hoge propofol‑lipidenbelasting zonder nauwkeurige TG/zuur‑base‑controles. ^[40]
Stop of schakel terug bij: ongecontroleerde acidose, snel stijgende triglyceriden, pancreatitis, of intolerantie ondanks aanpassingen. ^[41]

Referenties (geselecteerd)

Feil K, Schweikert D, Adolph M, et al. Ketogeen dieet voor status epilepticus bij volwassen IC‑patiënten: een standaardbedrijfsprocedure. Neurol Res Pract. Gepubliceerd 12 november 2025. ^[42]
Ren Y, Zhang M, Fu X, et al. Behandeling met het ketogene dieet voor super‑refractaire status epilepticus op de IC: haalbaarheid, veiligheid en effectiviteit. Front Neurol. 2025;15:1517850. ^[43]
Wusthoff CJ, et al. Fase I/II multicenter studie naar het ketogene dieet voor volwassen SRSE. Neurology. 2017. ^[44]
Gebruik van het ketogene dieet bij volwassenen met status epilepticus: belemmeringen en behoeften. Epilepsy Behav. 2023. ^[45]

Opmerking over actualiteit: We prioriteerden de SOP van 12 november 2025 (gepubliceerd 4 dagen geleden) en de meest recente peer‑reviewde IC‑gegevens die beschikbaar waren op zondag 16 november 2025. Er zijn in de afgelopen 24–48 uur geen aanvullende peer‑reviewde volwassen IC‑KD‑studies gepubliceerd buiten de SOP; de bronnen hierboven vertegenwoordigen het meest recente geverifieerde bewijs. ^[46]

ICU‑Smart Keto in november 2025: de nieuwe SOP voor status epilepticus bij volwassenen — en een veilig, stapsgewijs protocol dat u kunt gebruiken