Type 1-diabetes–Slimme keto in november 2025: wat het nieuwe bewijs zegt — en een veilig, door clinici begeleid stappenplan dat eDKA voorkomt

Wat is nieuw — en wat het voor jou betekent

Veiligheid eerst: begrijpen en voorkomen van euglykemische DKA (euDKA)

EuDKA kan optreden wanneer insuline te agressief wordt verminderd tijdens koolhydraatrestrictie; het risico stijgt bij uitdroging, ziekte, alcoholgebruik of gebruik van SGLT‑2 remmers. Meerdere casusrapporten beschrijven euDKA geïnitieerd door ketogene of zeer koolhydraatarme diëten — vooral in combinatie met SGLT‑2 remmers. Praktische implicatie: als je SGLT‑2s gebruikt, begin dan niet met keto; bespreek stoppen en alternatieven eerst met je behandelaar. ^[6]

Wie keto zou kunnen overwegen (en wie niet)

• Redelijk om te overwegen (alleen volwassenen): gemotiveerde personen met T1D die een CGM gebruiken, ketonen kunnen meten, insuline kunnen aanpassen onder begeleiding van een behandelaar, en dieetkwaliteit prioriteren (niet-zetmeelrijke groenten, onbewerkte eiwitten, onverzadigde vetten). Bewijs toont geen superioriteit aan, maar geïndividualiseerde voordelen (minder glykemische variabiliteit, betere eetlustcontrole) kunnen haalbaar zijn. ^[10]
• Niet aan te raden: kinderen/adolescenten; zwangeren of mensen die proberen zwanger te worden; voorgeschiedenis van terugkerende DKA; actieve eetstoornis; huidig gebruik van SGLT‑2 remmers. ^[11]

Het T1D‑Slimme Keto‑stappenplan (onder begeleiding van een behandelaar)

Stap 0 — Stel je vangrails in

• Team: endocrinoloog + diabeteseducator/diëtist; spreek af over doelen voor glucose, ketonen en gewicht. ^[12]
• Hulpmiddelen: CGM met waarschuwingen; bloedketonenmeter voor thuis; toegankelijk ziek‑dag/DKA‑protocol. ^[13]
• Medicatie: stop SGLT‑2s vóór elke keto‑poging; bespreek GLP‑1s (kunnen het risico op hypoglykemie verhogen) en metformine (meestal ok). ^[14]

Stap 1 — Verminder koolhydraten geleidelijk vóór ketose

Over 2–4 weken, bouw je gebruikelijke inname stapsgewijs af naar ongeveer 75–100 g netto koolhydraten per dag terwijl je leert hoe je glucose reageert. Sommige volwassenen stoppen hier (matig koolhydraatarm) en doen het goed zonder diepere ketose. ^[15]

Stap 2 — Als je doorgaat naar voedingsketose

• Streef naar 20–50 g netto koolhydraten per dag, eiwit ~1.2–1.6 g/kg ideaal lichaamsgewicht, vetten naar verzadiging met nadruk op mono‑ en poly-onverzadigde vetten. Dieetkwaliteit telt (niet-zetmeelrijke groenten, olijfolie, noten, eieren, vis). ^[16]
• Insulineaanpassingen: bij goed gereguleerde volwassenen verminderen clinici vaak de basale insuline aanvankelijk met 10–20% en herbeoordelen wekelijks; vermijd grote vroege verminderingen. Geef prioriteit aan het voorkomen van hypoglykemie; gebruik conservatieve correctiebolussen. ^[17]
• Elektrolyten/hydratatie: streef naar ~4–5 g natrium per dag uit bouillon/peper (tenzij gecontraindiceerd), plus kalium‑/magnesiumrijke voedingsmiddelen/supplementen indien nodig. (Klinische praktijkrichtlijn; individualiseer met je behandelaar.)

Stap 3 — Ketoon- en glucosemonitoring

• Controleer bloedketonen dagelijks tijdens de overgang; als ketonen ≥1.5 mmol/L zijn met malaise, verhoog dan de hydratatie, voeg koolhydraten toe (15–30 g) en volg je DKA‑plan. Ga niet sporten met verhoogde ketonen. ^[18]
• Gebruik CGM‑trendpijlen en alarmen; bevestig met vingerprik als symptomen niet overeenkomen met de CGM, vooral tijdens langdurige inspanning. ^[19]

Stap 4 — Regels voor lichaamsbeweging bij T1D op keto

• Heb snelle koolhydraten bij de hand voor hypoglykemie; een pre‑exercise ketonencontrole wordt aanbevolen als hyperglykemie wijst op insulinetekort. Vermijd lichaamsbeweging als de bloedketonen ≥1.5 mmol/L zijn. ^[20]

Stap 5 — Evalueren na 2, 4 en 12 weken

• Beoordeel A1C (indien van toepassing), CGM time‑in‑range, hypoglykemielast, gewicht, lipiden, energie en kwaliteit van leven. Als voordelen onduidelijk zijn of er veiligheidswaarschuwingen optreden, verruim dan de koolhydraten of kies een ander patroon (bijv. Mediterraan, laag‑GI). ^[21]

“Gezien de lage zekerheid van de meeste bewijslagen zijn deze bevindingen niet voldoende om veranderingen in klinische besluitvorming te sturen. Bestaande richtlijnen die individualisatie benadrukken, moeten worden gevolgd totdat sterker bewijs beschikbaar is.” — JCEM meta‑analyse, november 2025. ^[22]

Eendaags T1D‑Slimme Keto‑menu (volwassene)

Ongeveer 30–40 g netto koolhydraten; pas porties, eiwit en insuline aan in overleg met je behandelaar.

Veelgemaakte fouten om te vermijden

• Plotseling beginnen met 20 g netto koolhydraten en insuline drastisch verlagen — groot risico op euDKA. Verminder geleidelijk, monitor en pas langzaam aan. ^[25]
• SGLT‑2 remmers blijven gebruiken tijdens keto. Hoog risico op euDKA — combineer niet. ^[26]
• Ketonen negeren tijdens ziekte of slechte eetlust. Volg ziek‑dagregels. ^[27]
• Pediatrische strategieën toepassen op volwassenen (of andersom). Kinderen hebben andere voedingsbehoeften; vermijd koolhydraatrestrictie bij kinderen. ^[28]

Bewezen versus anekdotisch

• Bewezen/consensus: Geen enkel eetpatroon is superieur voor A1C/gewicht over RCTs bij T1D; individualisatie is essentieel. Veiligheidsprotocollen (CGM, ketonenmonitoring, DKA‑plannen) zijn noodzakelijk. ^[29]
• Opkomend/laag‑zekerheid: Single‑arm koolhydraatarme interventies suggereren A1C‑verlagingen; er zijn meer goed opgezette, grotere en langere RCTs nodig. ^[30]
• Risicosignalen: Gedocumenteerde euDKA‑gevallen met keto, vooral in combinatie met SGLT‑2 gebruik. ^[31]

Actiegericht overzicht (sla dit op 🥑)

1. Bespreek je interesse in keto met je endocrinologieteam; bevestig of je een kandidaat bent en stel een monitoring‑ en ziek‑dagplan op. ^[32]
2. Stop met SGLT‑2 remmers vóór elke koolhydraatrestrictie; evalueer GLP‑1s en andere medicijnen. ^[33]
3. Verminder koolhydraten over 2–4 weken; overweeg te stoppen bij 75–100 g netto/dag als de regulatie en de kwaliteit van leven goed zijn. ^[34]
4. Als je doorgaat naar keto (20–50 g netto): bescheiden verlaging van basale insuline (vaak 10–20%) met frequente follow‑up; benadruk onverzadigde vetten en onbewerkte voeding. ^[35]
5. Gebruik CGM en controleer bloedketonen dagelijks tijdens de overgang; ga niet sporten met verhoogde ketonen. ^[36]
6. Herbeoordeel na 2, 4 en 12 weken; als voordelen onduidelijk zijn of veiligheidsproblemen optreden, stap over op een ander evidence‑based patroon. ^[37]

Referenties

• Igudesman D, et al. Dieetpatronen voor gewichts‑ en glykemiebeheer bij personen met type 1 diabetes: een meta‑analyse van klinische proeven. JCEM. Volume 110, Nummer 11, november 2025. ^[38]
• American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025 (perssamenvatting; geïndividualiseerde Medical Nutrition Therapy en DKA‑richtlijnen benadrukt). ^[39]
• ADA Professional Nutrition & Wellness (definities en kwaliteit van dieetpatronen). ^[40]
• ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines (oefening en pediatrische waarschuwingen). ^[41]
• Cleveland Clinic ConsultQD. Ketogene diëten bij T1D — insulineaanpassing en SGLT‑2 waarschuwingen. ^[42]
• Casusliteratuur over euDKA veroorzaakt door keto/zeer koolhydraatarme diëten, vooral in combinatie met SGLT‑2 remmers. ^[43]

Opmerking over actualiteit: Er werden geen peer‑reviewde T1D‑keto trials vrijgegeven op 15–16 november 2025. De meest relevante, geverifieerde update is de JCEM meta‑analyse gepubliceerd op 12 november 2025; de huidige ADA 2025 richtlijnen blijven de standaard voor klinische besluitvorming. ^[44]