Keto para la Esclerosis Múltiple en noviembre de 2025: Qué significa la evidencia más reciente y un plan seguro y práctico que puedes usar

Qué hay de nuevo y relevante (a fecha del 12 de noviembre de 2025)

Qué está científicamente probado vs. preliminar—y por qué importa

Probado en ECA de 2025

En comparación con una alimentación saludable estándar, una dieta cetogénica no redujo lesiones nuevas durante 18 meses pero apoyó mejoras en la salud cardiometabólica y en resultados reportados por pacientes (fatiga/calidad de vida). Para muchos con EM —que afrontan mayor riesgo cardiometabólico— esto es clínicamente relevante, incluso si la actividad de la enfermedad en RM no cambia. (ECA de BMC Nutrition, 2025; https://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-025-01156-5). ^[9]

Prometedor, pero no definitivo

Los datos multi‑ómicos presentados en ACTRIMS sugieren que keto puede inclinar las células inmunes hacia un fenotipo menos inflamatorio (↓señalización mieloide proinflamatoria; ↑células T reguladoras). Esto respalda la plausibilidad biológica de beneficios en síntomas pero sigue siendo biología sustituta, no un punto final clínico sólido. (https://multiplesclerosisnewstoday.com/news-posts/2025/03/03/actrims-2025-ketogenic-diet-alters-immune-cell-function/; https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4). ^[10]

Razonamiento mecanístico (cetonas e inflamación)

El β‑hidroxibutirato puede inhibir el inflamasoma NLRP3 —reduciendo la señalización de IL‑1β/IL‑18— ofreciendo un mecanismo antiinflamatorio plausible relevante para la EM. Esto se muestra en células y modelos animales; la traducción a puntos finales clínicos en EM queda por demostrar. (Nature Medicine 2015 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25686106/; Journal of Neuroinflammation 2020 https://jneuroinflammation.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12974-020-01948-5). ^[11]

Quién debería considerar un enfoque cetogénico para la EM

• Quienes tengan fatiga, comorbilidades metabólicas (prediabetes, resistencia a la insulina, dislipidemia) o necesidades de manejo de peso y valoren mejoras en síntomas y metabólicas —incluso si las lesiones no disminuyen.
• Quienes estén dispuestos a seguir un patrón cetogénico basado en alimentos integrales, alto en fibra y centrado en aceite de oliva (no un enfoque de carnes procesadas o alimentos ultraprocesados), en consonancia con las señales de ECTRIMS 2025 para limitar los ALP. (https://ectrims.eu/press/ultra-processed-foods-linked-to-heightened-disease-activity-in-early-multiple-sclerosis-new-study-finds/). ^[12]

Un modelo cetogénico amigable para el cerebro y el sistema inmunitario en la EM

Menú cetogénico inteligente para la EM de 3 días (alto en fibra, centrado en aceite de oliva)

Errores comunes (y soluciones) para personas con EM en keto

• Muy poca fibra: apunta a 15–25 g/día mediante verduras no feculentas, frutos secos, semillas y pequeñas porciones de bayas bajas en azúcar —favorece la salud intestinal y la regularidad.
• Alimentos “keto” ultraprocesados: pueden socavar los objetivos antiinflamatorios y están vinculados a peor actividad de EM; prefiere opciones de alimentos integrales. (ECTRIMS 2025; resumen de prensa). ^[16]
• Restringir calorías en exceso: keto suele disminuir el apetito, pero déficits extremos pueden agotar la energía y la masa magra; centra las comidas en proteína adecuada y entrenamiento de fuerza.
• Ignorar analíticas: algunas personas experimentan aumentos en LDL/ApoB con keto; monitoriza y ajusta la calidad de las grasas (moverse hacia EVOO, frutos secos, pescado) y reduce las grasas saturadas si aumenta ApoB.

Seguridad y coordinación con tu equipo de neurología

• No alteres ni suspendas las terapias modificadoras de la enfermedad (TME); la nutrición es un complemento.
• Habla sobre objetivos y monitorización de vitamina D; las prácticas varían, pero muchos clínicos individualizan la dosis para alcanzar niveles suficientes. (Recursos AAN/Neurology). (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116/). ^[17]
• Sé cauto con extremos “todo‑grasa”: los datos en roedores asocian cetosis muy alta y mantenida con grasa hepática y empeoramiento del manejo de la glucosa; enfatiza patrones centrados en aceite de oliva y reevaluaciones periódicas. (University of Utah/Science Advances, oct 2025). (https://healthcare.utah.edu/newsroom/news/2025/10/new-study-mice-reveals-long-term-metabolic-risks-of-ketogenic-diet). ^[18]

“Realmente podemos modificar los fenotipos de las células inmunitarias con una intervención dietética.” — Michael D. Kornberg, MD, PhD, presentando datos multi‑ómicos de un ensayo cetogénico en EM en ACTRIMS 2025. (https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4). ^[19]

Plan práctico de incorporación de 2 semanas

1. Trabajo previo (días −7 a 0): analíticas de base (lípidos incluyendo ApoB si está disponible, enzimas hepáticas, glucosa/insulina en ayunas), nivel de vitamina D, peso, puntuación de fatiga (p. ej., MFIS) y consulta con tu neurólogo.
2. Semana 1: baja a ~40 g de carbohidratos netos; enfatiza EVOO, pescado, huevos, aves, verduras no feculentas, frutos secos; añade electrolitos; camina a diario; comienza entrenamiento de resistencia ligero.
3. Semana 2: ajusta a ~20–30 g de carbohidratos netos si lo toleras; proteína 1.2–1.6 g/kg de peso de referencia; planifica fibra deliberadamente; continúa fuerza 2–3x/semana; monitoriza energía y fatiga.
4. Reevalúa a las 4–8 semanas: peso, fatiga, lípidos, vitamina D según proceda; reduce las grasas saturadas y aumenta AGMM/omega‑3 si sube ApoB.

Referencias (seleccionadas)

• Bahr LS et al. Fasting, ketogenic, and anti‑inflammatory diets in multiple sclerosis: randomized controlled trial with 18‑month follow‑up. BMC Nutrition. 2025 Aug 20. https://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-025-01156-5. ^[20]
• Multiple Sclerosis News Today (informe multi‑ómico ACTRIMS 2025). https://multiplesclerosisnewstoday.com/news-posts/2025/03/03/actrims-2025-ketogenic-diet-alters-immune-cell-function/. ^[21]
• Cobertura de Medscape sobre ACTRIMS 2025. https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4. ^[22]
• Comunicado ECTRIMS 2025: Alimentos ultraprocesados y actividad temprana de la EM. https://ectrims.eu/press/ultra-processed-foods-linked-to-heightened-disease-activity-in-early-multiple-sclerosis-new-study-finds/. ^[23]
• Youm Y‑H et al. β‑hydroxybutyrate blocks NLRP3 inflammasome–mediated inflammatory disease. Nature Medicine. 2015;21:263–269. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25686106/. ^[24]
• J Neuroinflammation 2020: BHB inhibits NLRP3 and reduces AD pathology (soporte mecanístico). https://jneuroinflammation.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12974-020-01948-5. ^[25]
• Noticias de University of Utah Health sobre estudio en ratones en Science Advances (riesgos a largo plazo de keto alto en grasa). https://healthcare.utah.edu/newsroom/news/2025/10/new-study-mice-reveals-long-term-metabolic-risks-of-ketogenic-diet. ^[26]
• Guía de UCI desaconsejando suplementos de cetonas en deporte. https://www.cyclingnews.com/news/uci-recommends-against-use-of-legal-ketone-supplements-among-professional-cyclists-due-to-lack-of-evidence-of-performance-benefits/. ^[27]
• Recursos AAN/Neurology sobre TME; las prácticas con vitamina D varían. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116/. ^[28]

Resumen accionable

• Usa keto como complemento —nunca como reemplazo— de las terapias modificadoras de la EM.
• Prioriza un keto basado en alimentos integrales y centrado en aceite de oliva, con abundantes verduras no feculentas, frutos secos, semillas y pescado rico en omega‑3; minimiza los alimentos ultraprocesados. ^[29]
• Objetivo 20–40 g de carbohidratos netos, 1.2–1.6 g/kg de proteína y grasas procedentes de EVOO, aceitunas, aguacate, frutos secos y pescado; programa fibra y electrolitos para evitar estreñimiento y calambres.
• Rastrea los resultados que importan (fatiga, calidad de vida, peso, analíticas) y decide con tu equipo si los beneficios justifican continuar.
• Evita suplementos de cetonas; añaden coste y efectos GI sin beneficio claro en EM. ^[30]

Nota sobre la evidencia: Priorizamos fuentes de 2025 y resaltamos lo nuevo. No se publicaron artículos revisados por pares sobre keto en EM el 11–12 de noviembre de 2025; por lo tanto, esta guía sintetiza el ECA más reciente de 2025 y hallazgos reportados por expertos junto con trabajo mecanístico previo y guías clínicas relevantes.