2025年11月多发性硬化症的生酮饮食：最新证据意味着什么——以及您可以使用的安全实用方案

截至2025年11月12日的最新相关进展

哪些是科学确证的，哪些仍属初步——以及这为何重要

在2025年随机对照试验中被证实

与标准健康饮食相比，生酮饮食在18个月内并未减少新病灶，但支持了心代谢健康和患者报告结局（疲劳/生活质量）的改善。对于许多面临更高心代谢风险的MS患者而言，这在临床上具有意义，即便MRI的疾病活动未发生变化。 (BMC Nutrition RCT, 2025; https://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-025-01156-5). ^[9]

有希望，但尚非定论

ACTRIMS 提交的多组学数据显示生酮可使免疫细胞倾向于较低炎性表型（↓髓系促炎信号；↑调节性T细胞）。这支持症状改善的生物学可行性，但仍然是替代性生物学标志，而非硬性的临床终点。 (https://multiplesclerosisnewstoday.com/news-posts/2025/03/03/actrims-2025-ketogenic-diet-alters-immune-cell-function/; https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4). ^[10]

机制学理由（酮体与炎症）

β‑羟基丁酸可抑制NLRP3炎性小体——减少IL‑1β/IL‑18信号传导——为与MS相关的抗炎机制提供了可行的解释。这在细胞和动物模型中得到证实；向临床MS结局的转化仍需证明。 (Nature Medicine 2015 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25686106/; Journal of Neuroinflammation 2020 https://jneuroinflammation.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12974-020-01948-5). ^[11]

谁应考虑将生酮作为MS的干预选择？

• 那些有疲劳、代谢合并症（糖尿病前期、胰岛素抵抗、血脂异常）或需要体重管理的人，且重视症状和代谢改善——即便病灶数量不减少，也愿意尝试。
• 愿意遵循以全食、高纤维、以橄榄油为主的生酮模式（而非加工肉类或超加工食品为主）的个体，这与ECTRIMS 2025 对限制UPF的提示一致。 (https://ectrims.eu/press/ultra-processed-foods-linked-to-heightened-disease-activity-in-early-multiple-sclerosis-new-study-finds/). ^[12]

一个对大脑与免疫友好的MS生酮模板

宏量营养素	目标（每日）	MS 注意事项
净碳水	20–40 g	使用非淀粉类蔬菜和低糖浆果以达到每日15–25 g纤维。
蛋白质	1.2–1.6 g/kg 参考体重	保护瘦体重；配合抗阻训练以对抗疲劳和肌少症风险。
脂肪	按饱腹感平衡（≈占总热量60–70%）	偏好单不饱和脂肪（特级初榨橄榄油、橄榄、牛油果）和欧米伽‑3（富脂鱼）；限制加工肉类。
钠/钾/镁	钠约3–5 g/天，富含钾的低碳蔬菜，镁300–400 mg/天（来自饮食/补充剂）	支持能量，减少生酮初期常见的抽筋/便秘。

一个为MS优化的3天生酮菜单（高纤维、以橄榄油为主）

MS患者在生酮过程中常见的错误（及修正方法）

• 纤维太少：目标每日通过非淀粉蔬菜、坚果、种子和少量低糖浆果摄取15–25 g纤维——有助于肠道健康与规律排便。
• 超加工“生酮”便捷食品：可能破坏抗炎目标，并与更差的MS活动相关；优先选择全食。 (ECTRIMS 2025；新闻摘录). ^[16]
• 热量过度限制：生酮常会抑制食欲，但极端热量缺乏会耗损能量和瘦体重；以充足蛋白和力量训练为饮食锚点。
• 忽视化验：部分个体在生酮期间会见到LDL/ApoB上升；若ApoB上升，应监测并调整脂肪质量（向特级初榨橄榄油、坚果、鱼类倾斜）并减少总饱和脂肪。

安全性与与您的神经科团队的协作

• 不要更改或停用疾病修饰治疗（DMTs）；营养只是辅助。
• 讨论维生素D的目标和监测；做法各异，但许多临床医生会个体化剂量以达到充分水平。 (AAN/Neurology 资源). (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116/). ^[17]
• 对“全脂”极端要谨慎：啮齿动物数据将长期超高脂生酮与肝脏脂肪和葡萄糖处理受损相关联；强调以橄榄油为主的模式并周期性重新评估。 (University of Utah/Science Advances, Oct 2025). (https://healthcare.utah.edu/newsroom/news/2025/10/new-study-mice-reveals-long-term-metabolic-risks-of-ketogenic-diet). ^[18]

“我们确实可以通过饮食干预改变免疫细胞表型。” — Michael D. Kornberg, MD, PhD，在ACTRIMS 2025展示一项生酮MS试验的多组学结果时如是说。 (https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4). ^[19]

实用的2周入门计划

1. 准备工作（第−7至0天）：基线化验（血脂包括可得时的ApoB、肝功能酶、空腹血糖/胰岛素）、维生素D水平、体重、疲劳评分（例如MFIS），并与您的神经科医师讨论。
2. 第1周：将净碳水降至约40 g；强调特级初榨橄榄油、鱼类、鸡蛋、家禽、非淀粉类蔬菜、坚果；补充电解质；每天散步；开始轻度抗阻训练。
3. 第2周：如耐受，将净碳水收紧至约20–30 g；蛋白质按1.2–1.6 g/kg 参考体重；有意识地安排纤维摄入；继续每周2–3次力量训练；监测精力与疲劳情况。
4. 在4–8周时重新评估：体重、疲劳、血脂、必要时检测维生素D；若ApoB上升，降低饱和脂肪并增加单不饱和脂肪/欧米伽‑3的比例。

（选）参考文献

• Bahr LS 等。多发性硬化中的禁食、生酮和抗炎饮食：18个月随访的随机对照试验。BMC Nutrition。2025年8月20日。https://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-025-01156-5. ^[20]
• Multiple Sclerosis News Today（ACTRIMS 2025 多组学报告）。https://multiplesclerosisnewstoday.com/news-posts/2025/03/03/actrims-2025-ketogenic-diet-alters-immune-cell-function/. ^[21]
• Medscape 对 ACTRIMS 2025 的报道。https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4. ^[22]
• ECTRIMS 2025 新闻：超加工食品与早期MS活动。https://ectrims.eu/press/ultra-processed-foods-linked-to-heightened-disease-activity-in-early-multiple-sclerosis-new-study-finds/. ^[23]
• Youm Y‑H 等。β‑羟基丁酸阻断NLRP3炎性小体介导的炎症性疾病。Nature Medicine。2015；21:263–269。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25686106/. ^[24]
• J Neuroinflammation 2020：BHB 抑制 NLRP3 并减轻阿尔茨海默病病理（机制学支持）。https://jneuroinflammation.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12974-020-01948-5. ^[25]
• 犹他大学健康中心关于Science Advances小鼠研究（长期高脂生酮风险）。https://healthcare.utah.edu/newsroom/news/2025/10/new-study-mice-reveals-long-term-metabolic-risks-of-ketogenic-diet. ^[26]
• UCI 关于在运动中不鼓励使用酮补充剂的指导。https://www.cyclingnews.com/news/uci-recommends-against-use-of-legal-ketone-supplements-among-professional-cyclists-due-to-lack-of-evidence-of-performance-benefits/. ^[27]
• AAN/Neurology 关于DMTs的资源；维生素D做法各异。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116/. ^[28]

可操作的要点总结

• 将生酮作为MS疾病修饰治疗的辅助，而绝不作为替代。
• 优先采用以全食、以橄榄油为主的生酮，搭配充足的非淀粉类蔬菜、坚果、种子和富含欧米伽‑3的鱼类；尽量减少超加工食品。 ^[29]
• 目标为净碳水20–40 g，蛋白质1.2–1.6 g/kg，脂肪来源以特级初榨橄榄油、橄榄、牛油果、坚果和鱼类为主；安排纤维和电解质以减缓便秘和抽筋。
• 追踪重要结局（疲劳、生活质量、体重、化验）并与医疗团队共同决定收益是否值得继续。
• 不要使用酮补充剂；它们增加成本并可能带来胃肠道副作用，且对MS无明确益处。 ^[30]

证据说明：我们优先考虑了来自2025年的资料并标注了新的进展。在2025年11月11–12日没有发布新的同行评议MS生酮论文；因此本指南综合了最新的2025年RCT和专家报道的发现，以及既往机制学工作与相关临床指南。