Le régime cétogène pour la sclérose en plaques en novembre 2025 : ce que signifient les preuves les plus récentes — et un plan sûr et pratique que vous pouvez utiliser

Nouveautés et éléments pertinents (au 12 novembre 2025)

Ce qui est scientifiquement prouvé vs. préliminaire — et pourquoi cela importe

Prouvé dans les RCTs de 2025

Comparé à une alimentation saine standard, un régime cétogène n'a pas réduit le nombre de nouvelles lésions sur 18 mois mais a favorisé des améliorations de la santé cardiométabolique et des résultats rapportés par les patients (fatigue/qualité de vie). Pour beaucoup de personnes atteintes de SP — qui présentent un risque cardiométabolique plus élevé — ceci est cliniquement significatif, même si l'activité de la maladie à l'IRM ne change pas. (RCT BMC Nutrition, 2025 ; https://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-025-01156-5). ^[9]

Prometteur, mais pas définitif

Les analyses multi‑omiques présentées à ACTRIMS suggèrent que le cétogène peut orienter les cellules immunitaires vers un phénotype moins inflammatoire (↓ signalisation myéoïde pro‑inflammatoire ; ↑ cellules T régulatrices). Cela soutient la plausibilité biologique d'effets sur les symptômes mais reste de la biologie témoin, pas un critère clinique dur. (https://multiplesclerosisnewstoday.com/news-posts/2025/03/03/actrims-2025-ketogenic-diet-alters-immune-cell-function/; https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4). ^[10]

Rationnel mécanistique (cétones et inflammation)

Le β‑hydroxybutyrate peut inhiber l'inflammasome NLRP3 — réduisant la signalisation IL‑1β/IL‑18 — offrant un mécanisme anti‑inflammatoire plausible pertinent pour la SP. Cela est montré in vitro et dans des modèles animaux ; la traduction vers des critères cliniques en SP reste à prouver. (Nature Medicine 2015 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25686106/ ; Journal of Neuroinflammation 2020 https://jneuroinflammation.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12974-020-01948-5). ^[11]

Qui devrait envisager une approche cétogène pour la SP ?

• Les personnes souffrant de fatigue, de comorbidités métaboliques (pré‑diabète, résistance à l'insuline, dyslipidémie) ou ayant des besoins de gestion du poids et qui accordent de l'importance aux améliorations des symptômes et du métabolisme — même si les lésions ne diminuent pas.
• Les personnes prêtes à suivre un régime cétogène basé sur des aliments complets, riche en fibres et privilégiant l'huile d'olive (plutôt qu'une approche à base de viandes transformées ou d'aliments ultra‑transformés), en accord avec les recommandations d'ECTRIMS 2025 de limiter les aliments ultra‑transformés (UPFs). (https://ectrims.eu/press/ultra-processed-foods-linked-to-heightened-disease-activity-in-early-multiple-sclerosis-new-study-finds/). ^[12]

Un modèle cétogène favorable au cerveau et au système immunitaire pour la SP

Menu cétogène intelligent pour la SP sur 3 jours (riche en fibres, axé sur l'huile d'olive)

Erreurs courantes (et corrections) pour les personnes atteintes de SP suivant le régime cétogène

• Trop peu de fibres : visez 15–25 g/jour via légumes non amidonnés, noix, graines et petites portions de baies peu sucrées — soutient la santé intestinale et la régularité.
• Aliments « keto » ultra‑transformés et pratiques : ils peuvent compromettre les objectifs anti‑inflammatoires et sont liés à une activité plus élevée de la SP ; privilégiez les aliments complets. (ECTRIMS 2025 ; résumé de presse). ^[16]
• Restriction calorique excessive : le régime cétogène réduit souvent l'appétit, mais des déficits extrêmes peuvent épuiser l'énergie et la masse maigre ; basez les repas sur un apport protéique adéquat et de la musculation.
• Ignorer les analyses : certaines personnes voient une hausse du LDL/ApoB avec le cétogène ; surveillez et ajustez la qualité des graisses (orienter vers huile d'olive extra‑vierge, noix, poisson) et la quantité de graisses saturées si l'ApoB augmente.

Sécurité et coordination avec votre équipe neurologique

• Ne modifiez pas et n'arrêtez pas les traitements modificateurs de la maladie (TDM) ; la nutrition est un complément.
• Discutez des objectifs et du suivi de la vitamine D ; les pratiques varient, mais de nombreux cliniciens individualisent la posologie pour atteindre des niveaux suffisants. (Ressources AAN/Neurology). (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116/). ^[17]
• Faites preuve de prudence avec les extrêmes « tout graisses » : des données chez le rongeur associent un régime cétogène très riche en graisses à long terme à une stéatose hépatique et à une altération du métabolisme du glucose ; privilégiez des schémas axés sur l'huile d'olive et une réévaluation périodique. (University of Utah/Science Advances, oct. 2025). (https://healthcare.utah.edu/newsroom/news/2025/10/new-study-mice-reveals-long-term-metabolic-risks-of-ketogenic-diet). ^[18]

“Nous pouvons vraiment modifier les phénotypes des cellules immunitaires par une intervention alimentaire.” — Michael D. Kornberg, MD, PhD, présentant les analyses multi‑omiques d'un essai cétogène sur la SP à ACTRIMS 2025. (https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4). ^[19]

Plan d'intégration pratique sur 2 semaines

1. Préparation (jours −7 à 0) : bilans de base (lipides incluant ApoB si disponible, enzymes hépatiques, glycémie à jeun/insuline), taux de vitamine D, poids, score de fatigue (ex. MFIS), et discussion avec votre neurologue.
2. Semaine 1 : baisser à ≈40 g de glucides nets ; privilégier huile d'olive extra‑vierge, poissons, œufs, volailles, légumes non amidonnés, noix ; ajouter des électrolytes ; marcher quotidiennement ; commencer un entraînement léger en résistance.
3. Semaine 2 : resserrer à ≈20–30 g de glucides nets si toléré ; protéines 1,2–1,6 g/kg de poids de référence ; planifier l'apport en fibres volontairement ; poursuivre la musculation 2–3x/semaine ; surveiller l'énergie et la fatigue.
4. Réévaluer à 4–8 semaines : poids, fatigue, lipides, vitamine D selon besoin ; réduire les graisses saturées et augmenter les AGMI/oméga‑3 si l'ApoB augmente.

Références (sélectionnées)

• Bahr LS et al. Jeûne, régimes cétogènes et anti‑inflammatoires dans la sclérose en plaques : essai contrôlé randomisé avec suivi de 18 mois. BMC Nutrition. 2025 Aug 20. https://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-025-01156-5. ^[20]
• Multiple Sclerosis News Today (rapport multi‑omique ACTRIMS 2025). https://multiplesclerosisnewstoday.com/news-posts/2025/03/03/actrims-2025-ketogenic-diet-alters-immune-cell-function/. ^[21]
• Couverture Medscape d'ACTRIMS 2025. https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4. ^[22]
• Communiqué ECTRIMS 2025 : aliments ultra‑transformés et activité précoce de la SP. https://ectrims.eu/press/ultra-processed-foods-linked-to-heightened-disease-activity-in-early-multiple-sclerosis-new-study-finds/. ^[23]
• Youm Y‑H et al. Le β‑hydroxybutyrate bloque l'inflammasome NLRP3 impliqué dans les maladies inflammatoires. Nature Medicine. 2015;21:263–269. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25686106/. ^[24]
• Journal of Neuroinflammation 2020 : BHB inhibe l'activation de l'inflammasome pour atténuer la pathologie de la maladie d'Alzheimer (soutien mécanistique). https://jneuroinflammation.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12974-020-01948-5. ^[25]
• Communiqué University of Utah Health sur l'étude chez la souris publiée dans Science Advances (risques d'un régime cétogène très riche en graisses à long terme). https://healthcare.utah.edu/newsroom/news/2025/10/new-study-mice-reveals-long-term-metabolic-risks-of-ketogenic-diet. ^[26]
• Avis de l'UCI déconseillant les compléments de cétones dans le sport. https://www.cyclingnews.com/news/uci-recommends-against-use-of-legal-ketone-supplements-among-professional-cyclists-due-to-lack-of-evidence-of-performance-benefits/. ^[27]
• Ressources AAN/Neurology sur les TDM ; les pratiques concernant la vitamine D varient. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116/. ^[28]

Résumé exploitable

• Utilisez le régime cétogène comme complément — jamais comme remplacement — des traitements modificateurs de la SP.
• Privilégiez un régime cétogène à base d'aliments complets, axé sur l'huile d'olive, avec beaucoup de légumes non amidonnés, de noix, de graines et de poissons riches en oméga‑3 ; minimisez les aliments ultra‑transformés. ^[29]
• Ciblez 20–40 g de glucides nets, 1,2–1,6 g/kg de protéines et des lipides provenant d'huile d'olive extra‑vierge, olives, avocat, noix et poisson ; planifiez les fibres et les électrolytes pour limiter la constipation et les crampes.
• Suivez les résultats qui comptent (fatigue, qualité de vie, poids, bilans) et décidez avec votre équipe soignante si les bénéfices justifient la poursuite.
• Évitez les compléments de cétones ; ils ajoutent un coût et des effets gastro‑intestinaux sans bénéfice clair pour la SP. ^[30]

Note sur les preuves : nous avons privilégié les sources de 2025 et mis en évidence les nouveautés. Aucun article évalué par des pairs sur le cétogène en SP n'a été publié les 11–12 novembre 2025 ; par conséquent, ce guide synthétise le RCT le plus récent de 2025 et les résultats rapportés par les experts, ainsi que des travaux mécanistiques antérieurs et des recommandations cliniques pertinentes.