Keto para Esclerose Múltipla em novembro de 2025: o que as evidências mais recentes significam — e um plano seguro e prático que você pode usar

Novidades e informações relevantes (em 12 de novembro de 2025)

O que é cientificamente comprovado vs. preliminar — e por que importa

Comprovado em ECRs de 2025

Em comparação com uma alimentação saudável padrão, uma dieta cetogênica não reduziu novas lesões ao longo de 18 meses, mas sustentou melhorias na saúde cardiometabólica e em desfechos relatados pelos pacientes (fadiga/qualidade de vida). Para muitas pessoas com EM — que enfrentam maior risco cardiometabólico — isto é clinicamente relevante, mesmo que a atividade da doença por RM não mude. (ECR BMC Nutrition, 2025; https://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-025-01156-5). ^[9]

Promissor, mas não definitivo

As análises multi‑ômicas apresentadas no ACTRIMS sugerem que o keto pode inclinar células imunes para um fenótipo menos inflamatório (↓sinalização mieloide pró‑inflamatória; ↑células T reguladoras). Isso apoia a plausibilidade biológica para benefícios de sintomas, mas permanece como biologia substituta, não um desfecho clínico sólido. (https://multiplesclerosisnewstoday.com/news-posts/2025/03/03/actrims-2025-ketogenic-diet-alters-immune-cell-function/; https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4). ^[10]

Racional mecanicista (cetonas e inflamação)

O β‑hidroxibutirato pode inibir o inflamassoma NLRP3 — reduzindo a sinalização de IL‑1β/IL‑18 — oferecendo um mecanismo anti‑inflamatório plausível relevante para a EM. Isso foi demonstrado em células e modelos animais; a tradução para desfechos clínicos em EM ainda precisa ser comprovada. (Nature Medicine 2015 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25686106/; Journal of Neuroinflammation 2020 https://jneuroinflammation.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12974-020-01948-5). ^[11]

Quem deve considerar uma abordagem cetogênica para a EM?

• Aqueles com fadiga, comorbidades metabólicas (pré‑diabetes, resistência à insulina, dislipidemia) ou necessidades de controle de peso que valorizam melhorias de sintomas e metabólicas — mesmo que as lesões não diminuam.
• Aqueles dispostos a seguir um padrão cetogênico baseado em alimentos integrais, rico em fibras e com ênfase em azeite (não um padrão de carnes processadas ou alimentos ultra‑processados), alinhado com os sinais do ECTRIMS 2025 para limitar UPFs. (https://ectrims.eu/press/ultra-processed-foods-linked-to-heightened-disease-activity-in-early-multiple-sclerosis-new-study-finds/). ^[12]

Um modelo cetogênico favorável ao cérebro e ao sistema imune para a EM

Um menu cetogênico inteligente para EM de 3 dias (alto teor de fibra, com azeite em destaque)

Erros comuns (e correções) para pessoas com EM no keto

• Fibra insuficiente: mire em 15–25 g/dia por meio de vegetais não‑amidos, nozes, sementes e pequenas porções de frutas vermelhas com baixo teor de açúcar — isso apoia a saúde intestinal e a regularidade.
• Alimentos “keto” ultra‑processados: podem minar objetivos anti‑inflamatórios e estão associados a pior atividade da EM; prefira escolhas de alimentos integrais. (ECTRIMS 2025; resumo de imprensa). ^[16]
• Redução calórica excessiva: o keto frequentemente reduz o apetite, mas déficits extremos podem esgotar energia e massa magra; estruture refeições com proteína adequada e treinamento de força.
• Ignorar exames laboratoriais: alguns indivíduos apresentam aumento de LDL/ApoB no keto; monitore e ajuste a qualidade das gorduras (migração para azeite extra‑virgem, nozes, peixes) e diminua gordura saturada se o ApoB subir.

Segurança e coordenação com sua equipe de neurologia

• Não altere nem interrompa as terapias modificadoras da doença (TMDs); a nutrição é um complemento.
• Discuta metas e monitoramento de vitamina D; as práticas variam, mas muitos clínicos individualizam a dosagem para alcançar níveis suficientes. (Recursos AAN/Neurology). (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116/). ^[17]
• Tenha cautela com extremos “tudo gordura”: dados em roedores associam keto muito rico em gordura e de longa duração com acúmulo de gordura no fígado e prejuízo no manejo da glicose; enfatize padrões com azeite e reavaliações periódicas. (University of Utah/Science Advances, out. 2025). (https://healthcare.utah.edu/newsroom/news/2025/10/new-study-mice-reveals-long-term-metabolic-risks-of-ketogenic-diet). ^[18]

“Nós realmente podemos modificar fenótipos de células imunes com uma intervenção dietética.” — Michael D. Kornberg, MD, PhD, apresentando análises multi‑ômicas de um ensaio cetogênico em EM no ACTRIMS 2025. (https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4). ^[19]

Plano prático de integração de 2 semanas

1. Pré‑trabalho (dias −7 a 0): exames de linha de base (lipídios incluindo ApoB se disponível, enzimas hepáticas, glicose/insulina em jejum), nível de vitamina D, peso, escala de fadiga (por exemplo, MFIS) e discussão com seu neurologista.
2. Semana 1: Reduza para ~40 g de carboidratos líquidos; priorize azeite extra‑virgem, peixes, ovos, aves, vegetais não‑amidos, nozes; adicione eletrólitos; caminhe diariamente; inicie treinamento de resistência leve.
3. Semana 2: Aperfeiçoe para ~20–30 g de carboidratos líquidos se tolerado; proteína 1,2–1,6 g/kg de peso de referência; programe fibra intencionalmente; continue força 2–3x/semana; monitore energia e fadiga.
4. Reavalie em 4–8 semanas: peso, fadiga, lipídios, vitamina D conforme indicado; reduza gordura saturada e aumente MUFAs/ômega‑3s se o ApoB subir.

Referências (selecionadas)

• Bahr LS et al. Jejum, dietas cetogênicas e anti‑inflamatórias na esclerose múltipla: ensaio controlado randomizado com acompanhamento de 18 meses. BMC Nutrition. 20 de ago. de 2025. https://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-025-01156-5. ^[20]
• Multiple Sclerosis News Today (relatório multi‑ômico ACTRIMS 2025). https://multiplesclerosisnewstoday.com/news-posts/2025/03/03/actrims-2025-ketogenic-diet-alters-immune-cell-function/. ^[21]
• Cobertura da Medscape sobre ACTRIMS 2025. https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4. ^[22]
• Comunicado ECTRIMS 2025: Alimentos ultra‑processados e atividade precoce da EM. https://ectrims.eu/press/ultra-processed-foods-linked-to-heightened-disease-activity-in-early-multiple-sclerosis-new-study-finds/. ^[23]
• Youm Y‑H et al. O metabolito cetona β‑hidroxibutirato bloqueia a doença inflamatória mediada pelo inflamassoma NLRP3. Nature Medicine. 2015;21:263–269. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25686106/. ^[24]
• Journal of Neuroinflammation 2020: BHB inibe NLRP3 e reduz a patologia da doença de Alzheimer (suporte mecanicista). https://jneuroinflammation.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12974-020-01948-5. ^[25]
• Notícia da University of Utah Health sobre estudo em camundongos (riscos metabólicos de longo prazo do keto). https://healthcare.utah.edu/newsroom/news/2025/10/new-study-mice-reveals-long-term-metabolic-risks-of-ketogenic-diet. ^[26]
• Orientação da UCI desencorajando suplementos de cetonas no esporte. https://www.cyclingnews.com/news/uci-recommends-against-use-of-legal-ketone-supplements-among-professional-cyclists-due-to-lack-of-evidence-of-performance-benefits/. ^[27]
• Recursos AAN/Neurology sobre TMDs; práticas de vitamina D variam. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116/. ^[28]

Resumo acionável

• Use o keto como complemento — nunca como substituto — das terapias modificadoras da doença na EM.
• Priorize um keto baseado em alimentos integrais e com azeite, com abundância de vegetais não‑amidos, nozes, sementes e peixes ricos em ômega‑3; minimize alimentos ultra‑processados. ^[29]
• Mire em 20–40 g de carboidratos líquidos, 1,2–1,6 g/kg de proteína e gorduras provenientes de azeite extra‑virgem, azeitonas, abacate, nozes e peixes; programe fibra e eletrólitos para reduzir constipação e câimbras.
• Acompanhe desfechos que importam (fadiga, qualidade de vida, peso, exames) e decida com sua equipe de cuidados se os benefícios justificam a continuidade.
• Evite suplementos de cetonas; eles aumentam custo e efeitos GI sem benefício claro para EM. ^[30]

Nota sobre as evidências: Priorizamos fontes de 2025 e destacamos o que há de novo. Nenhum artigo revisado por pares sobre keto na EM foi postado em 11–12 de novembro de 2025; portanto, este guia sintetiza o ECR de 2025 mais recente e achados relatados por especialistas juntamente com trabalhos mecanicistas anteriores e orientações clínicas relevantes.