Keto for Seizure Control in 2025: A Practical, Evidence‑Based Playbook for Families and Clinicians

Why this matters now (as of November 8, 2025)

• 一项新的 World Journal of Pediatrics 综述荟萃分析（今日报道）再次发现，在 KDTs 上实现 >50% 发作减少是常见的，这与近期的 Frontiers 和 Nutrition Reviews 的综述一致。 ^[2]
• 2023 年 JAMA Pediatrics 的网络荟萃分析得出结论：KD 和 MAD 在短期内对 ≥50% 和 ≥90% 发作减少均优于常规治疗；MAD 在耐受性方面可能优于经典 KD。 ^[3]
• 2025 年 10 月 12 日发布的国际营养学指导详述了儿科 KDTs 的当代最佳实践（菜单、补充剂、结石预防、生长监测）。 ^[4]
• GLUT1 缺陷仍然是 KDTs 的一线适应证，这一点在 2025 年的儿科指南中得到重申。 ^[5]

What’s proven vs. preliminary (and why it matters)

Scientifically supported in 2025

• Pediatric DRE: KDTs（经典 KD、MAD、LGIT）相较常规治疗增加了达到 ≥50% 发作减少的概率；益处可在数月内显现。尽管确证度为低到中等，但在系统综述和网络荟萃分析中结果一致。 ^[9]
• GLUT1 缺陷（及 PDH 缺陷）： KDTs 为标准治疗，应尽早考虑。 ^[10]
• 最佳实践实施：2025 年的国际指南概述了起始方案、补充剂（柠檬酸钾、多种维生素、维生素 D）、肾结石预防以及生长/血脂监测。 ^[11]

Promising but still emerging

• 成人 DRE：相较儿科，益处不那么确定；证据在增长但仍有限。 ^[12]
• 偏头痛预防：观察性研究与小规模对照数据提示可能有效；2025 年 11 月 6 日的会议摘要报告称，经过 12 个月 KD 后，改为非生酮低碳水饮食仍能维持改善——令人鼓舞但属初步证据。 ^[13]
• 外源性酮体补充剂：是有用的研究工具，并在心代谢领域被探索，但尚未确立可替代用于癫痫的治疗性 KDTs。 ^[14]

Choosing the right ketogenic therapy

Who should not start KDTs without specialty oversight

• 脂肪酸氧化缺陷、原发性肉碱缺乏、卟啉症；肝/肾功能衰竭、急性胰腺炎或代谢性酸中毒时需谨慎。 ^[18]

Safety, supplements, and labs

• 肾结石：筛查风险；若合并碳酸酐酶抑制剂（如托吡酯、唑尼沙胺），可考虑使用柠檬酸钾。保证充足液体摄入。 ^[19]
• 微量营养素：每日多种维生素和矿物质、维生素 D、钙；根据化验或机构协议考虑硒和肉碱补充。 ^[20]
• 血脂与生长：定期检查空腹血脂和生长参数；通常可通过食物选择（更多单不饱和/多不饱和脂肪，减少饱和脂肪）和增加纤维来管理血脂异常。 ^[21]

Plan	Typical daily carbs	Protein guide	Fat target	Notes
Classic KD 4:1	非常低（通常 ≤10–15 g）	个体化处方（通常 1.0 g/kg/天）	~90% 热量	餐食精确称重；疗效最高，但灵活性较低。 [22]
Classic KD 3:1	非常低（≤15–20 g）	与 4:1 类似	~87% 热量	更易耐受；稍微不那么生酮。 [23]
MAD	20–30 g 净碳水	~1.0–1.5 g/kg/天	剩余热量由食欲决定（强调 MUFA/PUFA）	家庭友好；短期效果显著；依从性更好。 [24]
LGIT	40–60 g（低 GI）	~1.0–1.5 g/kg/天	中等	选择更多样；证据呈正向但不如前者稳健。 [25]

What starting well looks like (first 8–12 weeks)

Real‑world meals (MAD examples, ~20–25 g net carbs/day)

Special scenarios

• GLUT1 deficiency: 考虑及早启动 KDTs；年轻儿童常优先采用经典 KD。 ^[31]
• Transitioning off classic KD: 对于偏头痛（非癫痫），2025 年 11 月 6 日的一项会议摘要提示，随后改为非生酮低碳水饮食可能维持益处——属初步但对长期可持续性具有实用价值。 ^[32]
• Adults with DRE: 可先与成人癫痫饮食中心讨论先尝试 MAD；成人证据基础小于儿科。 ^[33]

“鉴于其疗效，我们强烈主张在难以控制的癫痫病例中更早地考虑生酮饮食疗法，配合有结构的营养师支持和标准化监测。” ^[34]

Putting the science to work—an actionable checklist

1. 确认诊断和 DRE 状态；排除代谢学禁忌；基线化验与生长曲线记录。 ^[35]
2. 根据年龄、病因、家庭承受能力和是否需要快速控制来选择方案（MAD vs. 经典 KD）。 ^[36]
3. 设定蛋白目标（≈1.0–1.5 g/kg/天）；限制碳水（MAD 20–30 g；LGIT 40–60 g 低 GI）；剩余热量由有益心脏健康的脂肪填补。 ^[37]
4. 开始补充剂（多种维生素/矿物质；维生素 D；按需考虑柠檬酸盐以预防结石）。 ^[38]
5. 复查药物–饮食相互作用（例如碳酸酐酶抑制剂；在超难治性持续状态癫痫时避免与丙泊酚重叠）。 ^[39]
6. 在第 4、8、12 周随访，使用发作日记、评估副作用并做针对性化验；并据此调整方案。 ^[40]

Evidence notes (how strong is the science?)

• 高度一致，但确定性有限：多项系统综述显示儿童可获得显著的发作减少，但异质性和小规模 RCT 限制了确定性（低–中等）。 ^[41]
• 最新荟萃分析（2025 年 11 月 8 日）：今日报道，与现有证据一致；在未核实全文前应作为支持性证据。 ^[42]
• 指南：2025 年的国际最佳实践建议提供了详尽、务实的方案——对日常护理非常有价值。 ^[43]

References

• Ketogenic diets’ impact on DRE (news report of new WJP meta‑analysis, Nov 8, 2025). ^[44]
• Frontiers meta‑analysis on pediatric DRE efficacy (2025). ^[45]
• Nutrition Reviews meta‑analysis on pediatric genetic epilepsies (2025). ^[46]
• JAMA Pediatrics network meta‑analysis comparing KD, MAD, LGIT (2023). ^[47]
• International dietetic best‑practice recommendations (2025). ^[48]
• GLUT1 deficiency recommendations (2025). ^[49]
• Cochrane review on KDTs for DRE (update through 2019; evidence low–very low but consistent direction). ^[50]
• Migraine maintenance with non‑ketogenic low‑carb after KD (conference abstract, Nov 6, 2025). ^[51]
• Exogenous ketones are not established replacements for therapeutic diets in epilepsy (context from cardiometabolic trials). ^[52]

Bottom line

如果药物未能控制癫痫发作，受监管的生酮疗法可能是有力的下一步。以严格筛查为起点，选择最实用的饮食（对许多家庭而言为 MAD），依托有益心脏的脂肪和微量营养支持，及早跟踪结局，并在需要时升级治疗。最新分析与 2025 年的最佳实践指南使得用于癫痫的生酮饮食比以往更有循证依据且更易实施。 💪🔥 ^[53]