Keto pour le contrôle des crises en 2025 : Un guide pratique fondé sur les preuves pour les familles et les cliniciens

Pourquoi cela compte maintenant (au 8 novembre 2025)

• Une nouvelle méta‑analyse du World Journal of Pediatrics (rapportée aujourd'hui) constate à nouveau qu'une réduction des crises de >50% est fréquente avec les KDT, en accord avec les synthèses récentes de Frontiers et de Nutrition Reviews. ^[2]
• Une méta‑analyse en réseau de JAMA Pediatrics de 2023 conclut que le KD et le MAD surpassent les soins habituels pour la réduction des crises à court terme ≥50% et ≥90% ; le MAD peut offrir une meilleure tolérance que le KD classique. ^[3]
• Des recommandations diététiques internationales publiées le 12 oct. 2025 détaillent les meilleures pratiques contemporaines pour les KDT pédiatriques (menus, suppléments, prévention des calculs, surveillance de la croissance). ^[4]
• La déficience en GLUT1 reste une indication de première intention pour les KDT, réaffirmée dans les recommandations pédiatriques de 2025. ^[5]

Ce qui est établi vs. préliminaire (et pourquoi c'est important)

Soutenu scientifiquement en 2025

• DRE pédiatrique : Les KDT (KD classique, MAD, LGIT) augmentent les chances d'obtenir ≥50% de réduction des crises par rapport aux soins habituels ; les bénéfices peuvent apparaître en quelques mois. La certitude est faible à modérée mais cohérente entre les revues systématiques et une méta‑analyse en réseau. ^[9]
• Déficit en GLUT1 (et déficit en PDH) : Les KDT sont la norme de soins et devraient être envisagées tôt. ^[10]
• Modalités de meilleure pratique : Les recommandations internationales de 2025 décrivent l'initiation, les suppléments (citrate, multivitamines, vitamine D), la prophylaxie des calculs et la surveillance de la croissance/du profil lipidique. ^[11]

Prometteur mais encore émergent

• Adultes atteints de DRE : Les bénéfices sont moins certains que chez les enfants ; les preuves augmentent mais restent limitées. ^[12]
• Prévention de la migraine : Des données observationnelles et de petits essais contrôlés suggèrent un bénéfice ; un résumé de conférence du 6 nov. 2025 rapporte qu'après 12 mois de KD, le passage à un régime pauvre en glucides non cétogène a maintenu les améliorations—encourageant mais préliminaire. ^[13]
• Suppléments de cétones exogènes : Outils de recherche utiles et étudiés en contexte cardiométabolique, mais non établis comme substitut des KDT thérapeutiques en épilepsie. ^[14]

Choisir la thérapie cétogène adaptée

Qui ne devrait pas commencer les KDT sans surveillance spécialisée

• Défauts de l'oxydation des acides gras, déficit primaire en carnitine, porphyrie; prudence en cas d'insuffisance hépatique/rénale, de pancréatite aiguë ou d'acidose métabolique. ^[18]

Sécurité, suppléments et analyses

• Calculs rénaux : Rechercher les facteurs de risque; envisager le citrate de potassium si le patient prend des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (p. ex., topiramate, zonisamide). Assurer un apport hydrique généreux. ^[19]
• Micronutriments : Multivitamine quotidienne avec minéraux, vitamine D, calcium; envisager le sélénium et la carnitine en fonction des analyses/protocole clinique. ^[20]
• Lipides et croissance : Vérifier périodiquement les lipides à jeun et les paramètres de croissance; la dyslipidémie est généralement gérable par des choix alimentaires (plus d'AGMI/AGPI, moins d'AGS) et des fibres. ^[21]

À quoi ressemble un bon démarrage (premières 8–12 semaines)

Repas du monde réel (exemples MAD, ~20–25 g de glucides nets/jour)

Scénarios particuliers

• Déficit en GLUT1 : Envisager une initiation précoce des KDT; le KD classique est souvent préféré chez les jeunes enfants. ^[31]
• Transition hors du KD classique : Pour la migraine (pas l'épilepsie), un nouveau résumé de conférence (6 nov. 2025) suggère qu'un régime pauvre en glucides non cétogène par la suite peut maintenir les bénéfices—préliminaire mais pratique pour la durabilité à long terme. ^[32]
• Adultes atteints de DRE : Envisager d'essayer d'abord le MAD avec un centre diététique pour épilepsie chez l'adulte; la base de preuves est moins importante que chez les enfants. ^[33]

« Étant donné son efficacité, nous préconisons fortement que les thérapies diététiques cétogènes soient envisagées plus tôt dans les épilepsies difficiles à gérer, avec un accompagnement diététique structuré et une surveillance standardisée. » ^[34]

Mettre la science en pratique — une liste de contrôle opérationnelle

1. Confirmer le diagnostic et le statut de DRE; éliminer les contre‑indications métaboliques; bilans de base et courbe de croissance. ^[35]
2. Choisir le plan (MAD vs. KD classique) en fonction de l'âge, de l'étiologie, des capacités familiales et du besoin de contrôle rapide. ^[36]
3. Fixer les objectifs en protéines (≈1,0–1,5 g/kg/jour); limiter les glucides (MAD 20–30 g; LGIT 40–60 g IG bas); combler le reste des calories par des lipides favorables pour le cœur. ^[37]
4. Commencer les suppléments (multivitamine/minéraux; vitamine D; envisager le citrate pour la prévention des calculs si indiqué). ^[38]
5. Revoir les interactions médicament‑régime (p. ex., inhibiteurs de l'anhydrase carbonique; éviter le chevauchement avec le propofol en cas de SRSE). ^[39]
6. Assurer un suivi à 4, 8, 12 semaines avec carnet des crises, revue des effets secondaires, et analyses ciblées; ajuster le plan en conséquence. ^[40]

Notes sur les preuves (quelle est la solidité des données ?)

• Grande cohérence, certitude modeste : Plusieurs revues systématiques montrent une réduction significative des crises chez les enfants, mais l'hétérogénéité et les petits ECR tempèrent la certitude (faible–modérée). ^[41]
• Dernière méta‑analyse (8 nov. 2025) : Rapportée aujourd'hui et concordante avec les preuves existantes; à considérer comme un soutien en attendant la vérification du texte intégral. ^[42]
• Recommandations : Les recommandations internationales de bonnes pratiques de 2025 fournissent des protocoles détaillés et pragmatiques—utiles pour les soins quotidiens. ^[43]

Références

• Impact des régimes cétogènes sur la DRE (article d'actualité de la nouvelle méta‑analyse WJP, 8 nov. 2025). ^[44]
• Méta‑analyse Frontiers sur l'efficacité chez l'enfant (2025). ^[45]
• Méta‑analyse de Nutrition Reviews sur les épilepsies génétiques pédiatriques (2025). ^[46]
• Méta‑analyse en réseau de JAMA Pediatrics comparant KD, MAD, LGIT (2023). ^[47]
• Recommandations diététiques internationales de bonnes pratiques (2025). ^[48]
• Recommandations sur le déficit en GLUT1 (2025). ^[49]
• Revue Cochrane sur les KDT pour la DRE (mise à jour jusqu'en 2019 ; preuves faibles à très faibles mais orientation cohérente). ^[50]
• Maintien en cas de migraine avec régime pauvre en glucides non cétogène après KD (résumé de conférence, 6 nov. 2025). ^[51]
• Les cétones exogènes ne sont pas établies comme substituts des régimes thérapeutiques en épilepsie (contexte d'essais cardiométaboliques). ^[52]

Conclusion

Si les médicaments n'ont pas contrôlé les crises, une thérapie cétogène supervisée peut constituer une étape suivante puissante. Commencez par un dépistage rigoureux, choisissez le régime le plus pratique (souvent le MAD pour les familles), privilégiez des lipides favorables pour le cœur et un apport en micronutriments, suivez les résultats tôt, et intensifiez si nécessaire. Les dernières analyses—ainsi que les recommandations de bonnes pratiques 2025—rendent le keto pour l'épilepsie à la fois plus fondé sur les preuves et plus réalisable que jamais. 💪🔥 ^[53]