Niersteenvriendelijk Keto in 2025: Hoe in Ketose te Blijven en je Nieren te Beschermen

Wat het sterkste bewijs zegt (en waarom het ertoe doet)

Waarom keto het risico op stenen kan verhogen — biochemie in het kort

• Systemische zuurlast door zeer koolhydraatarme, vetrijke voeding kan urinecitraat (een belangrijke steenremmer) en urine pH verlagen, wat urinezuurstenen bevordert. Citraat bindt calcium en remt kristalgroei. ^[6]
• Een lage urinestroom concentreert steenvormende oplosbare stoffen; streefvolume is doorgaans ≥2.5 L/dag. ^[7]
• Een hoge natriuminname verhoogt calciurie; het combineren van matiging van natrium met normale voedingscalcium vermindert het risico op calcium‑oxalaat. ^[8]
• Medicatie doet ertoe: Topiramaat (vaak gebruikt bij migraine/gewicht) veroorzaakt hypocitraturie; alkali‑therapie (bijv. kaliumcitraat) verhoogt urinecitraat en kan het risico beperken. ^[9]

Het Niersteenvriendelijke Keto‑protocol (klinisch onderbouwd)

1) Hydrateer naar een urinedoel, niet alleen “8 glazen”

• Streef naar urinevolume ≥2.5 L/dag (of soortelijk gewicht <1.010). Praktische aanwijzing: bleekstrogeel urine de hele dag. Bewijs: richtlijn/klinische review. ^[10]

2) Gebruik citraat strategisch

• Voedingscitraat: citroen/limoensap voegt citraat en alkali toe; let op koolhydraten door kleine hoeveelheden verdund te gebruiken (zie recept hieronder). Bewijs: mechanistisch/klinisch review. ^[11]
• Supplementair citraat: Voor mensen met terugkerende stenen of met hypocitraturie/zuur urine, bespreek kaliumcitraat met je zorgverlener. Pediatrische keto‑gegevens tonen een duidelijke risicoreductie; volwassen RCT's bij recidiverende calcium‑oxalaatstenen (niet‑keto) ondersteunen de werkzaamheid. Bewijs: cohort (pediatrie), RCT (volwassenen). ^[12]

3) Houd voedingscalcium normaal—en neem het bij maaltijden

• Ga niet “laag in calcium”. 1,000–1,200 mg/day uit voedsel, verdeeld met maaltijden, bindt oxalaat in de darm en vermindert urineoxalaat. Kies keto‑compatibele bronnen (gerijpte kazen, ongezoete Griekse yoghurt als verdragen, calcium‑verrijkte ongezoete alternatieven). Bewijs: richtlijn/review. ^[13]

4) Matig natrium

• Houd natrium <2,000 mg/day tenzij medisch anders geadviseerd; bij keto heb je mogelijk elektrolytplanning nodig, maar geef prioriteit aan kalium/magnesium en houd natrium verstandig. Bewijs: richtlijn. ^[14]

5) Ken je steensoort—en pas pH‑doelen aan

6) Laat een 24‑uurs urineonderzoek doen als je ooit een steen hebt gehad

• Controleer volume, citraat, calcium, oxalaat, urinezuur, natrium. Herhaal test 3–6 maanden na aanpassingen. Bewijs: richtlijn. ^[18]

7) Houd de kwaliteit van keto hoog

• Geef de voorkeur aan minimaal bewerkte vetten, voldoende eiwitten (1.2–1.6 g/kg referentie‑lichaamsgewicht), bladgroenten met weinig oxalaat, en consistente elektrolyten (kalium, magnesium). Bewijs: algemene voedingsrichtlijnen; steenspecifieke mechanismen hierboven. ^[19]

Macro's en een niersteenvriendelijke keto‑dag

Recepten en supplementen die helpen (en hoe ze te gebruiken)

“Vergroot het urinevolume tot ten minste 2.5 L/dag en gebruik citraat om lage citraatwaarden en acidurie te corrigeren.” — Principes die terugkomen in urologische richtlijnen en reviews. ^[25]

Wat bewezen is versus anekdotisch

Voorbeeld van een één‑dag niersteenvriendelijk keto‑plan (snel overzicht)

• Vochten: 3–3.5 L/dag (water, ongezoete thee, “Citrate‑Aid” limonade) om ≥2.5 L urine te bereiken.
• Elektrolyten: geef prioriteit aan kalium/magnesium via voedsel; houd natrium ~2 g/dag tenzij anders geadviseerd.
• Calcium: 1,000–1,200 mg/dag uit voedsel bij maaltijden.
• Eiwit: ~1.2–1.6 g/kg referentie‑lichaamsgewicht; benadruk vis, gevogelte, eieren; matig purines als je urinezuurstenen vormt.
• Koolhydraten: 20–50 g netto/dag uit laag‑oxalaatgroenten en kleine porties suikerarme bessen.
• Supplementen (indien geïndiceerd): kaliumcitraat volgens richtlijnen van je zorgverlener; vermijd hoge doses vitamine C als je CaOx‑stenen vormt. ^[29]

Veelvoorkomende valkuilen om te vermijden

• Zuivel/calcium schrappen om keto‑macros “te verbeteren”—verhoogt CaOx‑risico.
• Te veel zouten “omdat keto”—verhoogt urinecalcium.
• Medicatie negeren: topiramaat zonder citraatmonitoring; uitdroging door GLP‑1‑gerelateerde GI‑effecten zonder een hydratatieplan. ^[30]

Actiegerichte samenvatting

• Bereik urineoutput ≥2.5 L/dag; overweeg een slimme fles/herinneringen. ^[31]
• Gebruik citraat: begin met citroen/limoen in water; als je een steenformer bent of lage urinecitraat/zuur urine hebt, vraag je zorgverlener naar kaliumcitraat. ^[32]
• Houd calcium normaal en bij maaltijden; beperk natrium tot ~2 g/dag. ^[33]
• Laat een 24‑uurs urineprofiel doen voor/na aanpassingen; personaliseer naar je steensoort. ^[34]
• Blijf bij keto, maar geef prioriteit aan kwaliteit: onbewerkte vetten, voldoende eiwit, laag‑oxalaatgroenten, stabiele elektrolyten. ^[35]

Referenties

1. Incidentie en typen stenen bij ketogene diëten (systematische review/meta‑analyse). ^[36]
2. Het effect van DASH en ketogene diëten op de serum urinezuurconcentratie: een systematische review en meta‑analyse van gerandomiseerde gecontroleerde trials. ^[37]
3. Empirisch gebruik van kaliumcitraat in pediatrische keto‑programma's (cohort). ^[38]
4. Kalium‑magnesiumcitraat is een effectieve profylaxe tegen recidiverende calcium‑oxalaat nefrolithiase (volwassen RCT). ^[39]
5. Urologische richtlijnen over vocht, citraat, natrium, calcium, 24‑uurs urineonderzoek. ^[40]
6. Voedingscitraat/alkali en steenrisico (klinische review). ^[41]
7. Topiramaat‑geassocieerde hypocitraturie verbeterd met alkali (observationeel). ^[42]

Opmerking over actualiteit: We gaven prioriteit aan bronnen beschikbaar per November 10, 2025; in de afgelopen 24–48 uur zijn er geen nieuwe RCT's specifiek over keto‑gerelateerde nefrolithiasis verschenen. De bovenstaande aanbevelingen rusten op consistent bewijs van hogere kwaliteit en op actuele urologische richtlijnen.