IBD‑Smart Keto in november 2025: wat het nieuwe bewijs over ketonesters betekent — en een veilig laag‑koolhydraat speelboek voor ziekte van Crohn en colitis ulcerosa

Wat veranderde deze week?

• Een studie van 12 november 2025 vergeleek een klassiek ketogeen dieet (KD) met een ketonester (KE) in DSS‑ en TNBS‑muismodellen van colitis. KE‑suppletie (het verhogen van β‑hydroxybutyraat, β‑HB) verminderde ziekte‑scores, behield colonlengte, verhoogde MUC2, deed het aantal gobletcellen toenemen en verrijkte Akkermansia — essentieel voor de integriteit van de slijmlaag. KD‑voeding alleen verbeterde de colitisactiviteit niet. ^[3]
• Mechanistisch in lijn: eerder werk toont aan dat exogeen β‑HB colitis kan dempen via immuunherpolarizatie (M2‑macrofagen) en mogelijk HIF‑1α/VEGFA‑angiogenese kan remmen bij colitis‑geassocieerde carcinogenese — beide preklinisch. ^[4]
• Gemengde resultaten voor klassiek KD in IBD‑modellen: sommige studies rapporteren dat KD colitis verergert en de barrièrefunctie verstoort; andere suggereren voordeel via microbioom‑ en ILC3‑modulatie — wat benadrukt dat vettype, vezels en context waarschijnlijk van belang zijn. ^[5]

Wat is bewezen vs. wat is voorlopig

“Geen dieet is consequent gevonden om de frequentie van opvlammingen bij volwassenen met IBD te verlagen.” — American Gastroenterological Association Clinical Practice Update (23 jan 2024). ^[15]

Moet je exogene ketonen gebruiken voor IBD?

Menselijke gegevens bij IBD ontbreken. Kortdurende studies bij gezonde volwassenen suggereren dat ketonmonoesters wekenlang verdragen kunnen worden, maar gastro‑intestinale klachten zijn mogelijk, en de langetermijnveiligheid en ziekte‑specifieke werkzaamheid zijn onbekend. Sommige dierstudies suggereren formulering‑specifieke hepatische effecten bij chronisch gebruik. Als jij en je GI‑team ervoor kiezen KE te proberen, doe dat dan als een gemonitorde, tijdsbeperkte aanvulling — niet als vervanging van standaard IBD‑zorg. ^[16]

Het IBD‑Smart Keto Speelboek (door een zorgverlener begeleid)

Deze tweefasige, slijmvriendelijk laag‑koolhydraatbenadering is bedoeld om mechanische irritatie tijdens opvlammingen te minimaliseren en de mucosale barrière in remissie te ondersteunen — terwijl bij degenen die symptomatisch baat hebben de ketose (β‑HB ≥0.5 mmol/L) wordt gehandhaafd.

Fase 1: Opvlammingsvriendelijke, laag‑residu keto (meestal ≤2–3 weken, onder begeleiding van een diëtist)

• Doelen: ~20–30 g netto koolhydraten; eiwit 1.2–1.6 g/kg ideaal lichaamsgewicht; vetten voornamelijk MUFA/omega‑3 (olijfolie, avocado‑olie, zalm) in plaats van veel verzadigd vet. ^[17]
• Textuur: zacht, geschild, goed‑gekookt, vezelarme groenten (bijv. geschilde courgette, wortelpuree), gezeefde soepen, eieren, vis, tofu; vermijd zaden, schillen, taaie bladgroenten tijdens acute klachten. ^[18]
• Elektrolyten: natrium 3–5 g/dag (zoutbouillon), magnesium 300–400 mg/dag (controleer nierfunctie), kalium uit verdragen voedingsmiddelen (avocado, goed‑gekookte spinazie). Keto verhoogt natriurese—plan hierop. ^[19]
• MCT‑olie: als gebruikt om ketose te ondersteunen, begin zeer laag (½–1 tl bij maaltijden) om diarree te beperken; vermijd escalatie tijdens opvlammingen. ^[20]
• Overweeg laag‑FODMAP‑laagjes als opgeblazen gevoel/IBS‑achtige pijn domineren; herintroduceer FODMAPs methodisch zodra symptomen stabiliseren. ^[21]

Fase 2: Remissie‑ondersteunende keto (barrière‑vriendelijk, diversiteitsbewust)

• Koolhydraten: liberaliseer voorzichtig naar ~35–45 g netto koolhydraten met nadruk op verdragen, gekookte, laag‑FODMAP groente; voeg later kleine hoeveelheden fermenteerbare vezels toe (bijv. psyllium ½–1 tl) indien verdragen om microbiële diversiteit te ondersteunen — monitor symptomen. ^[22]
• Vetten: geef de voorkeur aan extra vierge olijfolie, noten/notenpasta (als verdragen), omega‑3 vis; houd verzadigd vet gematigd om verslechtering van het lipidenprofiel te vermijden die in sommige KD‑instellingen is gezien. ^[23]
• Eiwit: 1.2–1.6 g/kg om vetvrije massa te behouden; verdeel gelijkmatig over de maaltijden om postprandiale klachten te beperken. ^[24]
• Microbioom: voedingsmiddelen die indirect Akkermansia ondersteunen (polyfenolen uit olijfolie/groene thee, geleidelijke herintroductie van vezels) kunnen de slijmvliesintegriteit helpen; abrupte hoge vezelbelastingen kunnen symptomen verergeren — ga langzaam. ^[25]

Wie keto zou moeten vermijden of pauzeren?

Slimme supplementen en laboratoria

• Elektrolyten: natrium, kalium, magnesium zoals hierboven; keto‑natriurese plus diarree kan verliezen verergeren. ^[30]
• Omega‑3 (EPA/DHA): overweeg voor ontstekings‑ en cardiometabole ondersteuning als de voeding weinig vis bevat. Coördineer met je MD (bloedingrisico bij hoge doses als je anticoagulantia gebruikt). ^[31]
• Vitamine D, ijzer, B12, folaat, zink: monitor en vul aan indien nodig; tekorten zijn veelvoorkomend bij IBD. ^[32]
• Volg: fecale calprotectine, CRP, hematinica, lichaamsgewicht en lipiden (ApoB, TG/HDL). Als LDL/ApoB stijgt op keto, verschuif vetkwaliteit naar MUFA/omega‑3 en evalueer opnieuw. ^[33]

Veelvoorkomende fouten bij “IBD‑keto” (en oplossingen)

• Te veel verzadigd vet. Oplossing: benadruk olijfolie, avocado, noten en vis; houd verzadigd vet bescheiden. ^[34]
• Te veel vezels te snel in remissie. Oplossing: voeg kleine hoeveelheden geleidelijk toe; monitor symptomen. ^[35]
• Te veel MCT‑olie. Oplossing: begin ≤1 tl met voedsel; veel mensen krijgen diarree bij grotere doses. ^[36]
• Vertrouwen op exogene ketonen als “therapie.” Oplossing: overweeg alleen korte proeven met medische supervisie; geef prioriteit aan hele voedingsmiddelen die de barrière ondersteunen. ^[37]

Barrière‑vriendelijke, keto‑compatibele recepten

Waarom dit van belang is voor keto‑volgers met IBD

Het nieuwste experiment suggereert dat het niet om "ketose voor elke prijs" gaat, maar om de manier waarop ketose wordt bereikt — en hoe je dieet met de slijmvliesbarrière omgaat — dat mogelijk belangrijk is voor darmstabiliteit. Exogene ketonen kunnen ooit dienen als een aanvullende barrière‑ondersteuning, maar totdat er humane gegevens zijn, is een barrière‑bewust, naar de Mediterrane kant neigend ketogeen patroon het meest verdedigbare pad. Bouw ketose op met zachte texturen tijdens opvlammingen, geef prioriteit aan olijfolie‑gerichte vetten, herintroduceer vezels langzaam in remissie en houd je GI‑team op de hoogte. ^[39]

Referenties

1. Schütte et al. Ketonestersuppletie beschermt tegen experimentele colitis via verbeterde differentiatie en functie van gobletcellen. European Journal of Nutrition. Gepubliceerd 12 nov 2025. ^[40]
2. Hashash JG et al. Dieet‑ en voedingsbehandelingen bij patiënten met IBD. AGA Clinical Practice Update, 23 jan 2024. ^[41]
3. AGA living guideline update voor colitis ulcerosa, 26 aug 2025. ^[42]
4. Li et al. β‑hydroxybutyraat verbetert colitis door M2‑macrofagenpolarisatie te bevorderen. BMC Medicine, 2022. ^[43]
5. Chen et al. β‑HB remt colitis‑geassocieerde tumorgenese via HIF‑1α/VEGFA. 2024. ^[44]
6. Wang et al. KD verergert DSS‑colitis bij muizen (barrièreverstoring, microbioomveranderingen). 2021. ^[45]
7. Georgiou et al. Het voordeel van KD hangt af van de lipidesamenstelling (milde chronische colitis). 2024. ^[46]
8. Voedingsbronnen van Crohn’s & Colitis Foundation voor patiënten (dieetpersonalisatie, laag‑residu advies). ^[47]
9. Nutrients RCT review: Low‑FODMAP voor GI‑symptoombestrijding (IBS > IBD). 2025. ^[48]
10. Meta‑analyse: Akkermansia muciniphila en darm/metabole gezondheid. 2024. ^[49]
11. Vroege barrière‑dysfunctie gekoppeld aan mucine/goblet‑celuitputting; Akkermansia‑tekort. 2023. ^[50]
12. Tolerantie van exogene ketonen bij mensen (28‑daagse en 12‑weekse proeven). ^[51]
13. Formuleringsspecifieke hepatische effecten bij chronische ketonsuppletie (dier). 2025. ^[52]
14. MCT‑GI‑tolerantie en doseringsrichtlijnen. Practical Gastro, 2017. ^[53]

Actiegerichte samenvatting

• Als je keto wilt uitproberen voor IBD, werk samen met je maag‑darmarts en een IBD‑ervaren diëtist; begin met een 2–3 weken durende, laag‑residu, olijfolie‑gerichte keto en monitor symptomen, stoelgangfrequentie, gewicht en fecale calprotectine.
• Herintroduceer vezels langzaam in remissie; streef naar kookmethoden en texturen die zacht zijn voor de mucosa.
• Wees voorzichtig met exogene ketonen; kortdurende tolerantie bestaat, maar ziekte‑specifieke voordelen bij mensen zijn niet bewezen. Gebruik alleen onder medische supervisie.
• Geef prioriteit aan slaap, stressvermindering en lichte dagelijkse beweging — ze moduleren de darm‑hersenen‑immuunaspecten en kunnen de ernst van symptomen verminderen. 💪