الكيتو الذكي لالتهاب الأمعاء في نوفمبر 2025: ماذا يعني الدليل الجديد على إسترات الكيتون—ودليل عملي منخفض الكربوهيدرات الآمن لمرضى كرون والتهاب القولون التقرحي

ماذا تغيّر هذا الأسبوع؟

• قارنّت دراسة نُشرت في 12 نوفمبر 2025 النظام الكيتوني الكلاسيكي (KD) مع إستر الكيتون (KE) في أنواع التهاب القولون بالفأر DSS وTNBS. أدّى تكميل KE (رفع β‑هيدروكسي بيوتيرات، β‑HB) إلى خفض درجات المرض، وحفظ طول القولون، وزيادة MUC2، وزيادة خلايا الغوبليت، وإثراء Akkermansia — وهو أمر أساسي لسلامة طبقة المخاط. لم يُحسّن إطعام KD بمفرده نشاط التهاب القولون. ^[3]
• التوافق الآلي: تُظهر أعمال سابقة أن β‑HB الخارجي يمكن أن يخفف التهاب القولون عبر إعادة استقطاب الجهاز المناعي (البلعميات M2) وقد يثبط HIF‑1α/VEGFA لتكوّن الأوعية الدموية المرتبط بسرطان التهاب القولون — كلاهما نتائج قبل سريرية. ^[4]
• سجل أداء متباين للنظام الكيتوني الكلاسيكي في نماذج IBD: تفيد بعض الدراسات أن KD يفاقم التهاب القولون ويعطّل وظيفة الحاجز؛ بينما تشير أخرى إلى فائدة عبر تعديلات الميكروبيوم وILC3 — مما يؤكد أن نوع الدهون والألياف والسياق على الأرجح مهم. ^[5]

ما هو مثبت مقابل ما هو أولي

“لم يُعثَر على أي نظام غذائي بشكل ثابت يقلّل من معدل النوبات لدى البالغين المصابين بمرض الأمعاء الالتهابي.” — تحديث الممارسة السريرية لجمعية أمراض الجهاز الهضمي الأمريكية (23 يناير 2024). ^[15]

هل يجب أن تستخدم الكيتونات الخارجية لالتهاب الأمعاء؟

تفتقر بيانات البشر في IBD. تشير دراسات قصيرة الأمد في بالغين أصحاء إلى أن مونوأسترات الكيتون يمكن تحملها لأسابيع، لكن قد تحدث اضطرابات معوية، والأمان طويل الأمد وفعالية خاصة بالمرض غير معروفتين. تشير بعض الأبحاث على القوارض إلى آثار كبدية خاصة بالصيغة مع الاستخدام المزمن. إذا قررت أنت وفريق أمراض الجهاز الهضمي تجربة KE، فافعل ذلك كمكمل مراقَب ومحدود زمنيًا — وليس بديلاً عن رعاية IBD القياسية. ^[16]

دليل الكيتو الذكي لالتهاب الأمعاء (تحت إشراف الطبيب)

يهدف هذا النهج منخفض الكربوهيدرات المؤلف من مرحلتين والمراعي للمخاط إلى تقليل التهيج الميكانيكي أثناء النوبات ودعم حاجز الغشاء المخاطي في السكون — مع الحفاظ على الحالة الكيتونية (β‑HB ≥0.5 mmol/L) لأولئك الذين يستفيدون من الناحية العرضية.

المرحلة 1: كيتو صديق للنوبة ومنخفض البقايا (عادة ≤2–3 أسابيع، تحت إشراف اختصاصي تغذية)

• الأهداف: ~20–30 غ صافي كربوهيدرات؛ بروتين 1.2–1.6 غ/كغ من وزن الجسم المثالي؛ دهون معظمها أحادية غير مشبعة/أوميغا‑3 (زيت الزيتون، زيت الأفوكادو، السلمون) بدلاً من الدهون المشبعة الثقيلة. ^[17]
• الملمس: خضراوات لينة مقشرة ومطبوخة جيدًا ومنخفضة الألياف (مثل الكوسا المقشرة، هريس الجزر)، شوربات مصفّاة، بيض، سمك، توفو؛ تجنّب البذور، والقشور، والخضراوات القاسية أثناء الأعراض الحادة. ^[18]
• الإلكتروليتات: الصوديوم 3–5 غ/يوم (مرق بالملح)، المغنيسيوم 300–400 ملغ/يوم (تحقق من وظائف الكلى)، البوتاسيوم من الأطعمة المتحملة (أفوكادو، سبانخ مطبوخة جيدًا). يزيد الكيتو من فقدان الصوديوم — خطط لذلك. ^[19]
• زيت MCT: إذا استُخدم لدعم الكيتوزيس، ابدأ بكمية قليلة جدًا (½–1 ملعقة شاي مع الوجبات) للحد من الإسهال؛ تجنّب التصعيد أثناء النوبات. ^[20]
• ضع في الاعتبار إضافة طبقة منخفضة الفودماب إذا كانت الانتفاخ/ألم شبيه بالقولون العصبي سائدة؛ أعد إدخال الفودماب بشكل منهجي بمجرد استقرار الأعراض. ^[21]

المرحلة 2: كيتو داعم للسكون (صديق للحاجز، وواعٍ للتنوّع)

• الكربوهيدرات: حرّف liberalize بحذر إلى ~35–45 غ صافي مع التركيز على الخضراوات المطبوخة منخفضة الفودماب المتحملة؛ أضف لاحقًا كميات صغيرة من الألياف القابلة للتخمُّر (مثل السيلليوم ½–1 ملعقة شاي) حسب التحمل لدعم تنوع الميكروبيوم — راقب الأعراض. ^[22]
• الدهون: فضّل زيت الزيتون البكر، المكسرات/زبدات المكسرات (إذا تُحمِل)، أسماك أوميغا‑3؛ حافظ على الدهون المشبعة معتدلة لتجنب تدهور الدهون الدموية الذي لوحظ في بعض إعدادات KD. ^[23]
• البروتين: 1.2–1.6 غ/كغ للحفاظ على الكتلة الخالية من الدهون؛ وزّعها بالتساوي عبر الوجبات للحد من الأعراض بعد الأكل. ^[24]
• الميكروبيوم: قد تساعد الأطعمة التي تدعم Akkermansia بشكل غير مباشر (مركبات متعددة الفينول من زيت الزيتون/الشاي الأخضر، وإعادة إدخال الألياف تدريجيًا) في سلامة المخاط؛ الأحمال المفاجئة من الألياف العالية يمكن أن تفاقم الأعراض — تقدم ببطء. ^[25]

من يجب أن يتجنب أو يوقّف الكيتو؟

المكملات والمختبرات الذكية

• الإلكتروليتات: الصوديوم، البوتاسيوم، المغنيسيوم كما سبق؛ يمكن أن يزيد فقدان الصوديوم في الكيتو بالإضافة إلى الإسهال من الخسائر. ^[30]
• أوميغا‑3 (EPA/DHA): فكّر فيها للالتهاب والدعم القلبي‑التمثيلي إذا كان النظام الغذائي منخفضًا بالأسماك. نسّق مع أمراض الجهاز الهضمي (خطر نزيف بجرعات عالية إذا كنت على مضادات تخثر). ^[31]
• فيتامين D، الحديد، B12، الفولات، الزنك: راقب وعوّض حسب الحاجة؛ النقص شائع في IBD. ^[32]
• تابع: الكالبرتوكين البرازي، CRP، المؤشرات الدموية، وزن الجسم، والدهون (ApoB، TG/HDL). إذا ارتفع LDL/ApoB على الكيتو، حوّل جودة الدهون نحو أحادية غير مشبعة/أوميغا‑3 وأعد التقييم. ^[33]

أخطاء شائعة في "كيتو‑IBD" (والتصحيحات)

• اللجوء إلى دهون مشبعة مرتفعة جدًا. التصحيح: ركّز على زيت الزيتون والأفوكادو والمكسرات والأسماك؛ حافظ على الدهون المشبعة معتدلة. ^[34]
• كثرة الألياف بسرعة كبيرة في السكون. التصحيح: أضف كميات صغيرة تدريجيًا؛ راقب الأعراض. ^[35]
• الإفراط في زيت MCT. التصحيح: ابدأ ≤1 ملعقة شاي مع الطعام؛ كثيرون يعانون من الإسهال عند الجرعات الأكبر. ^[36]
• الاعتماد على الكيتونات الخارجية كـ"علاج". التصحيح: فكر فيها فقط كتجارب قصيرة تحت إشراف طبي؛ فضّل الأطعمة الكاملة الداعمة للحاجز. ^[37]

وصفات صديقة للحاجز ومتوافقة مع الكيتو

لماذا يهم هذا لمتبعي الكيتو المصابين بـ IBD

تشير التجربة الأحدث إلى أنه ليس الأمر "حالة كيتوزيس مهما كلفت"، بل الطريقة التي يتحقق بها الكيتوزيس — وكيف يعالج النظام الغذائي حاجز المخاط — قد تكون حاسمة لاستقرار الأمعاء. قد تصبح الكيتونات الخارجية يومًا ما مكملاً لدعم الحاجز، لكن حتى وصول بيانات بشرية، فإن نمط كيتوني واعٍ للحاجز ومائل إلى المتوسطي هو المسار الأكثر دفاعًا. ابنِ الحالة الكيتونية بقوام لطيف أثناء النوبات، فضل دهونًا تقودها زيت الزيتون، أعد إدخال الألياف ببطء في السكون، وحافظ على تواصل فريق أمراض الجهاز الهضمي لديك. ^[39]

المراجع

1. Schütte et al. Ketone ester supplementation protects from experimental colitis via improved goblet cell differentiation and function. European Journal of Nutrition. Published Nov 12, 2025. ^[40]
2. Hashash JG et al. Diet and nutritional therapies in patients with IBD. AGA Clinical Practice Update, Jan 23, 2024. ^[41]
3. AGA ulcerative colitis living guideline update, Aug 26, 2025. ^[42]
4. Li et al. β‑hydroxybutyrate ameliorates colitis by promoting M2 macrophage polarization. BMC Medicine, 2022. ^[43]
5. Chen et al. β‑HB restrains colitis‑associated tumorigenesis via HIF‑1α/VEGFA. 2024. ^[44]
6. Wang et al. KD aggravates DSS colitis in mice (barrier disruption, microbiome shifts). 2021. ^[45]
7. Georgiou et al. KD benefit depends on lipid composition (mild chronic colitis). 2024. ^[46]
8. Crohn’s & Colitis Foundation patient nutrition resources (diet personalization, low‑residue guidance). ^[47]
9. Nutrients RCT review: Low‑FODMAP for GI symptom relief (IBS > IBD). 2025. ^[48]
10. Meta‑analysis: Akkermansia muciniphila and gut/metabolic health. 2024. ^[49]
11. Early barrier dysfunction linked to mucin/goblet‑cell depletion; Akkermansia deficiency. 2023. ^[50]
12. Exogenous ketone tolerability in humans (28‑day and 12‑week trials). ^[51]
13. Formulation‑specific hepatic effects with chronic ketone supplementation (rodent). 2025. ^[52]
14. MCT GI tolerance and dosing guidance. Practical Gastro, 2017. ^[53]

ملخص قابل للتنفيذ

• إذا رغبت في تجربة الكيتو لـ IBD، تعاون مع طبيب الجهاز الهضمي واختصاصي تغذية متمرس في IBD؛ ابدأ بفترة 2–3 أسابيع منخفضة البقايا ومُرشدة بزيت الزيتون، وراقب الأعراض، وتكرار البراز، والوزن، والكالبرتوكين البرازي.
• أعد إدخال الألياف ببطء في السكون؛ استهدف طرق طهي وملمس لطيف على المخاط.
• كن حذرًا مع الكيتونات الخارجية؛ يوجد تحمّل قصير الأمد، لكن فوائد خاصة بالمرض لدى البشر لم تُثبت. استخدمها فقط تحت إشراف طبي.
• أعطِ الأولوية للنوم، وتقليل التوتر، والحركة اليومية الخفيفة — فهي تعدّل محاور الأمعاء‑الدماغ‑المناعة ويمكن أن تقلّل شدة الأعراض. 💪