HTML 23 weergaven 8 min lezen

Keto voor het beheersen van epileptische aanvallen in 2025: Een praktische, op bewijs gebaseerde handleiding voor gezinnen en clinici

Advertenties

Keto voor het beheersen van epileptische aanvallen in 2025: Een praktische, op bewijs gebaseerde handleiding voor gezinnen en clinici

Nieuwe pediatrische gegevens die deze week zijn gepubliceerd geven extra vaart aan een decennium van onderzoek waaruit blijkt dat klinisch begeleide ketogene diëten aanvallen aanzienlijk kunnen verminderen—vaak binnen enkele maanden—terwijl nieuwere "lichtere" varianten zoals het gemodificeerde Atkins‑dieet (MAD) de tolerantie verbeteren. Hieronder vindt u wat bewezen is versus voorlopige bevindingen, hoe u de juiste ketogene therapie kiest (klassieke KD, MAD of low‑glycemic index therapy), en stapsgewijze richtlijnen om keto veilig te implementeren met realistische maaltijden, monitoring en probleemoplossing.

Op 8 november 2025 belichtten meerdere wetenschap-nieuwsuitgaven een nieuwe systematische review in World Journal of Pediatrics die robuuste aanval‑reductie rapporteert met ketogene dieettherapieën (KDTs) bij medicijnresistente epilepsie (DRE). Terwijl we wachten op volledige indexering, weerspiegelen de belangrijkste bevindingen recente peer‑reviewde meta‑analyses en internationale best‑practice aanbevelingen die deze herfst zijn uitgegeven. Samen ondersteunen ze KDTs als een kernoptie—vooral bij kinderen—wanneer antiseizure‑medicatie faalt. [1]

Waarom dit nu belangrijk is (per 8 november 2025)

  • Een nieuwe World Journal of Pediatrics meta‑analyse (vandaag gerapporteerd) vindt opnieuw dat >50% aanvalreductie vaak voorkomt bij KDTs, in lijn met recente syntheses in Frontiers en Nutrition Reviews. [2]
  • Een netwerkmeta‑analyse uit 2023 in JAMA Pediatrics concludeert dat KD en MAD beter presteren dan de gebruikelijke zorg voor kortetermijn ≥50% en ≥90% aanvalreductie; MAD kan betere tolerantie bieden dan klassieke KD. [3]
  • Internationale diëtetische richtlijnen gepubliceerd op 12 oktober 2025 beschrijven hedendaagse best practices voor pediatrische KDTs (menu's, supplementen, steenpreventie, groeimonitoring). [4]
  • GLUT1‑deficiëntie blijft een eerstelijnsindicatie voor KDTs, bevestigd in de pediatrische richtlijnen van 2025. [5]

Belangrijkste conclusies

  • Effectgrootte: Meta‑analyses tonen consequent aan dat ongeveer de helft van de pediatrische DRE‑patiënten ≥50% aanvalreductie bereikt; een subset wordt aanval‑vrij—meestal binnen 3–6 maanden. De kwaliteit van het bewijs varieert van laag tot matig door heterogeniteit, maar de resultaten zijn consistent over reviews. [6]
  • MAD vs. klassieke KD: MAD ruilt vaak een kleine daling in werkzaamheid voor betere therapietrouw en minder uitval—pragmatisch voor gezinnen. [7]
  • Veiligheid: De meeste bijwerkingen zijn beheersbaar (GI, dyslipidemie, nierstenen); protocollen en supplementen kunnen risico’s beperken. [8]

Wat bewezen is vs. voorlopig (en waarom dat ertoe doet)

Wetenschappelijk ondersteund in 2025

  • Pediatrische DRE: KDTs (klassieke KD, MAD, LGIT) vergroten de kans op ≥50% aanvalreductie versus gebruikelijke zorg; voordelen kunnen binnen enkele maanden optreden. De zekerheid is laag tot matig maar consistent over systematische reviews en een netwerkmeta‑analyse. [9]
  • GLUT1‑deficiëntie (en PDH‑deficiëntie): KDTs zijn standaardzorg en moeten vroeg worden overwogen. [10]
  • Best‑practice levering: Internationale richtlijnen uit 2025 beschrijven initiatie, supplementen (citraat, multivitaminen, vitamine D), niersteen‑profylaxe en groei/lipidemonitoring. [11]

Veelbelovend maar nog in ontwikkeling

  • Volwassenen met DRE: Voordelen zijn minder zeker vergeleken met pediatrie; het bewijs groeit maar blijft beperkt. [12]
  • Migrainepreventie: Observationele en kleine gecontroleerde gegevens suggereren voordeel; een conferentie‑abstract van 6 nov 2025 meldt dat na 12 maanden KD, overschakelen naar een niet‑ketogeen laag‑carb dieet verbeteringen handhaafde—bemoedigend maar voorlopig. [13]
  • Exogene ketonensupplementen: Nuttige onderzoekstools en onderzocht in cardiometabole settings, maar niet vastgesteld als vervanging voor therapeutische KDTs bij epilepsie. [14]

Het kiezen van de juiste ketogene therapie

Klassieke KD (4:1 of 3:1)

Hoog vetgehalte, nauwkeurig gewogen maaltijden; typisch macronutriëntverhouding 4:1 (vet : eiwit+koolhydraat per gewicht), wat neerkomt op ~90% van de calorieën uit vet; 3:1‑variant (~87% vet) biedt flexibiliteit. Het beste voor zuigelingen/jongere kinderen of wanneer maximale werkzaamheid vroeg nodig is. [15]

Modified Atkins Diet (MAD)

20–30 g/dag netto koolhydraten, ruime eiwitinname (≈1.0–1.5 g/kg/dag), vet naar verzadiging. Makkelijker thuis toe te passen; sterke kortetermijnwerking met betere tolerantie in vergelijkende analyses. [16]

Low‑Glycemic Index Treatment (LGIT)

40–60 g/dag koolhydraten met nadruk op laag‑GI voeding; kan geschikt zijn voor tieners of gezinnen die variatie belangrijk vinden; bewijs positief maar minder robuust dan KD/MAD in head‑to‑head analyses. [17]

Wie KDTs niet zonder specialistische begeleiding moet starten

  • Vetzuur‑oxidatiestoornissen, primaire carnitine‑deficiëntie, porfyrie; voorzichtigheid bij lever‑/nierfalen, acute pancreatitis of metabole acidose. [18]

Veiligheid, supplementen en laboratoria

  • Nierstenen: Screen op risico; overweeg kaliumcitraat als patiënt carbonaanhydrase‑remmers gebruikt (bv. topiramaat, zonisamide). Zorg voor royale vochtinname. [19]
  • Micronutriënten: Dagelijkse multivitamine met mineralen, vitamine D, calcium; overweeg selenium en carnitine op basis van labs/centrumprotocol. [20]
  • Lipiden en groei: Controleer nuchtere lipiden en groeiparameters periodiek; dyslipidemie is meestal te beheersen met voedingskeuzes (meer MUFA/PUFA, minder SFA) en vezels. [21]
Plan Typische dagelijkse koolhydraten Eiwitrichtlijn Vetdoel Opmerkingen
Classic KD 4:1 Zeer laag (vaak ≤10–15 g) Individueel voorgeschreven (vaak 1.0 g/kg/dag) ~90% van de calorieën Nauwkeurig gewogen maaltijden; hoogste werkzaamheid, minder flexibiliteit. [22]
Classic KD 3:1 Zeer laag (≤15–20 g) Vergelijkbaar met 4:1 ~87% van de calorieën Makkelijker te verdragen; iets minder ketogeen. [23]
MAD 20–30 g netto ~1.0–1.5 g/kg/dag Resterend naar eetlust (benadruk MUFA/PUFA) Thuisvriendelijk; sterke kortetermijnresultaten; betere therapietrouw. [24]
LGIT 40–60 g (laag GI) ~1.0–1.5 g/kg/dag Matig Grotere variatie; bewijs positief maar minder robuust. [25]

Hoe goed starten eruitziet (eerste 8–12 weken)

1) Medische onboarding

Bevestig dat er geen metabole contra‑indicaties zijn; basislabs (CMP, nuchtere lipiden, vitamine D ± selenium/carnitine volgens centrumprotocol); groeimetingen; beoordeling van niersteenrisico. [26]

2) Kies het instapplan

Voor veel gezinnen is MAD een pragmatische start; escaleren naar klassieke KD als de respons onvoldoende is of als leeftijd/etiologie klassieke KD bevoordeelt. [27]

3) Elektrolyten & vezels

Zout naar smaak, voeg kaliumrijke, koolhydraatarme groenten toe; gebruik psyllium of chia bij constipatie. [28]

4) Volg uitkomsten snel

Houd een aanvalendagboek bij; evalueer op 4, 8 en 12 weken—de meeste responders tekenen zich vroeg af. [29]

5) Lipidenbewuste vetten

Geef prioriteit aan olijfolie, avocado, noten, vis; beperk bewerkte vleeswaren en hoge SFA‑belastingen. [30]

Realistische maaltijden (MAD‑voorbeelden, ~20–25 g netto koolhydraten/dag)

Ontbijt: Spinazie‑Feta Omelet met Avocado 🥑

3 eieren gebakken in olijfolie met spinazie en feta; een halve avocado; zwarte koffie/ongezoete thee. ~4–5 g netto koolhydraten; nadruk op hoge MUFA/PUFA.

Lunch: Zalm‑saladekom

Bladgroenten + komkommer + olijfolievinaigrette + ingeblikte zalm; bijgerecht van olijven en walnoten. ~6–8 g netto koolhydraten.

Diner: Zoodles Alfredo met Kip

Courgette "noedels", room/Parmezaanse saus, gegrilde kipdij; geroosterde broccoli met citroen. ~8–10 g netto koolhydraten.

Snackopties

Volvet Griekse yoghurt (naturel) met chia; kaas + komkommer; macadamianoten. Pas porties aan op eiwitdoelen.

Speciale scenario's

  • GLUT1‑deficiëntie: Overweeg vroege start van KDTs; klassieke KD wordt vaak geprefereerd bij jonge kinderen. [31]
  • Overschakelen van klassieke KD: Voor migraine (niet epilepsie) suggereert een nieuw conferentie‑abstract (6 nov 2025) dat een volgend niet‑ketogeen laag‑carb dieet de voordelen kan vasthouden—voorlopig maar praktisch voor lange‑termijn duurzaamheid. [32]
  • Volwassenen met DRE: Bespreek eerst een proef met MAD bij een volwassen epilepsiedieetcentrum; de bewijsbasis is kleiner dan bij kinderen. [33]
“Gezien de werkzaamheid pleiten we er sterk voor dat ketogene dieettherapieën eerder worden overwogen bij moeilijk te behandelen epilepsie, met gestructureerde dieetadvisering en gestandaardiseerde monitoring.” [34]

De wetenschap toepassen—een uitvoerbare checklist

  1. Bevestig diagnose en DRE‑status; sluit metabole contra‑indicaties uit; basislabs en groeicurve. [35]
  2. Selecteer plan (MAD vs. klassieke KD) op basis van leeftijd, etiologie, gezinscapaciteit en behoefte aan snelle controle. [36]
  3. Stel eiwitdoelen vast (≈1.0–1.5 g/kg/dag); limiteer koolhydraten (MAD 20–30 g; LGIT 40–60 g laag‑GI); vul resterende calorieën met hart‑gezonde vetten. [37]
  4. Start supplementen (multivitamine/mineralen; vitamine D; overweeg citraat voor steenpreventie indien geïndiceerd). [38]
  5. Bekijk geneesmiddel–dieetinteracties (bv. carbonaanhydrase‑remmers; vermijd propofol‑overlap bij SRSE). [39]
  6. Follow‑up op 4, 8, 12 weken met aanvalendagboek, bijwerkingencontrole en gerichte labs; pas plan naar behoefte aan. [40]

Notities over het bewijs (hoe sterk is de wetenschap?)

  • Hoge consistentie, matige zekerheid: Meerdere systematische reviews tonen zinvolle aanvalreductie bij kinderen, maar heterogeniteit en kleine RCTs temperen de zekerheid (laag–matig). [41]
  • Laatste meta‑analyse (8 nov 2025): Vandaag gerapporteerd en concordant met bestaand bewijs; beschouw dit als ondersteunend pending volledige tekstverificatie. [42]
  • Richtlijnen: Internationale best‑practice aanbevelingen uit 2025 bieden gedetailleerde, pragmatische protocollen—waardevol voor de dagelijkse zorg. [43]

Referenties

  • Ketogenic diets’ impact on DRE (nieuwsbericht over nieuwe WJP meta‑analyse, 8 nov 2025). [44]
  • Frontiers meta‑analyse over pediatrische DRE‑werkzaamheid (2025). [45]
  • Nutrition Reviews meta‑analyse over pediatrische genetische epilepsieën (2025). [46]
  • JAMA Pediatrics netwerkmeta‑analyse die KD, MAD, LGIT vergelijkt (2023). [47]
  • Internationale diëtetische best‑practice aanbevelingen (2025). [48]
  • GLUT1‑deficiëntie aanbevelingen (2025). [49]
  • Cochrane review over KDTs voor DRE (update tot 2019; bewijs laag–zeer laag maar consistente richting). [50]
  • Migraine‑onderhoud met niet‑ketogeen laag‑carb na KD (conferentie‑abstract, 6 nov 2025). [51]
  • Exogene ketonen zijn geen gevestigde vervanging voor therapeutische diëten bij epilepsie (context uit cardiometabole onderzoeken). [52]

Conclusie

Als medicijnen aanvallen niet onder controle hebben gebracht, kan een begeleide ketogene therapie een krachtig volgende stap zijn. Begin met rigoureuze screening, kies het meest praktische dieet (voor gezinnen vaak MAD), zet in op hart‑gezonde vetten en micronutriëntondersteuning, volg uitkomsten vroeg en escaleer indien nodig. De nieuwste analyses—plus de best‑practice richtlijnen van 2025—maken keto voor epilepsie zowel meer evidence‑based als haalbaarder dan ooit. 💪🔥 [53]

Aanbevolen Blogs

Referenties & Bronnen

bioengineer.org

1 bron
bioengineer.org
https://bioengineer.org/ketogenic-diets-impact-on-drug-resistant-epilepsy/
124244

jamanetwork.com

1 bron
jamanetwork.com
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2800777?utm_source=openai
37161724252736374753

pmc.ncbi.nlm.nih.gov

2 bronnen
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12516026/?utm_source=openai
4811202126283035384348
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5983110/?utm_source=openai
15222334

link.springer.com

1 bron
link.springer.com
https://link.springer.com/article/10.1007/s12519-024-00864-5?utm_source=openai
5103149

cochrane.org

1 bron
cochrane.org
https://www.cochrane.org/evidence/CD001903_ketogenic-diets-drug-resistant-epilepsy?utm_source=openai
69122933404150

confiniacephalalgica.com

1 bron
confiniacephalalgica.com
https://www.confiniacephalalgica.com/site/search/index?authors=&dateFromDay=&dateFromMonth=&dateFromYear=&dateToDay=&dateToMonth=&dateToYear=&query=migraine&searchJournal=14&searchPage=2&utm_source=openai
133251

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

1 bron
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39162035/?utm_source=openai
1452

ilae.org

1 bron
ilae.org
https://www.ilae.org/journals/epigraph/epigraph-vol-23-issue-1-winter-2021/the-ketogenic-diet-for-super-refractory-status-epilepticus?utm_source=openai
181939

frontiersin.org

1 bron
frontiersin.org
https://www.frontiersin.org/journals/nutrition/articles/10.3389/fnut.2025.1634041/full?utm_source=openai
45

academic.oup.com

1 bron
academic.oup.com
https://academic.oup.com/nutritionreviews/advance-article-abstract/doi/10.1093/nutrit/nuaf140/8261606?utm_source=openai
46

Deel dit artikel

Help anderen deze inhoud te ontdekken

Reacties

0 reacties

Neem hieronder deel aan de discussie.

Nog geen reacties. Wees de eerste om je gedachten te delen!

Over de Auteur

Het All About Keto team

We zijn diëtisten, koks en citizen scientists die geobsedeerd zijn door het duurzaam maken van keto. Verwacht op bewijs gebaseerde voedingsanalyses, biomarker-experimenten en verrukkelijke koolhydraatarme creaties om je energiek te houden.

Terug naar alle artikelen