Keto zur Anfallskontrolle 2025: Ein praktisches, evidenzbasiertes Handbuch für Familien und Kliniker

Warum das jetzt wichtig ist (Stand: 8. November 2025)

• Eine neue Meta‑Analyse im World Journal of Pediatrics (heute berichtet) stellt erneut fest, dass eine >50%ige Reduktion der Anfälle unter KDTs häufig ist und mit jüngsten Synthesen in Frontiers und Nutrition Reviews übereinstimmt. ^[2]
• Eine Netzwerk‑Meta‑Analyse in JAMA Pediatrics (2023) kommt zu dem Schluss, dass KD und MAD die übliche Versorgung kurzfristig bei ≥50% und ≥90% Anfallsreduktion übertreffen; MAD könnte eine bessere Verträglichkeit als die klassische KD bieten. ^[3]
• Internationale ernährungswissenschaftliche Leitlinien vom 12. Okt. 2025 beschreiben zeitgemäße Best Practices für pädiatrische KDTs (Menüs, Supplemente, Nierenstein‑Prävention, Wachstumsüberwachung). ^[4]
• Der GLUT1‑Mangel bleibt eine Erstlinien‑Indikation für KDTs und wurde in der pädiatrischen Anleitung 2025 erneut bestätigt. ^[5]

Was gesichert vs. vorläufig ist (und warum das wichtig ist)

Wissenschaftlich gestützt im Jahr 2025

• Pädiatrisches DRE: KDTs (klassische KD, MAD, LGIT) erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer ≥50%igen Anfallsreduktion gegenüber der üblichen Versorgung; Vorteile können innerhalb weniger Monate auftreten. Die Sicherheit der Evidenz reicht von niedrig bis moderat, ist aber über systematische Übersichten und eine Netzwerk‑Meta‑Analyse konsistent. ^[9]
• GLUT1‑Mangel (und PDH‑Mangel): KDTs sind Standardversorgung und sollten frühzeitig in Betracht gezogen werden. ^[10]
• Best‑Practice‑Umsetzung: Die internationalen Empfehlungen 2025 legen Initiation, Supplemente (Citrat, Multivitamine, Vitamin D), Nierenstein‑Prophylaxe sowie Wachstums‑ und Lipidüberwachung dar. ^[11]

Vielversprechend, aber noch in Entwicklung

• Erwachsene mit DRE: Die Vorteile sind weniger gesichert als bei Kindern; die Evidenz wächst, bleibt aber begrenzt. ^[12]
• Migräne‑Prävention: Beobachtungsdaten und kleine kontrollierte Studien deuten auf einen Nutzen hin; ein Konferenzabstract vom 6. Nov. 2025 berichtet, dass nach 12 Monaten KD ein Wechsel zu einer nicht‑ketogenen Low‑Carb‑Diät Verbesserungen erhalten konnte—ermutigend, aber vorläufig. ^[13]
• Exogene Ketonsupplemente: Nützliche Forschungswerkzeuge und in kardiometabolischen Settings untersucht, sind sie jedoch nicht als Ersatz für therapeutische KDTs bei Epilepsie etabliert. ^[14]

Die richtige ketogene Therapie wählen

Wer KDTs nicht ohne fachärztliche Aufsicht beginnen sollte

• Fehlfunktionen der Fettsäureoxidation, primäre Carnitinmangel, Porphyrien; Vorsicht bei Leber‑/Nierenversagen, akuter Pankreatitis oder metabolischer Azidose. ^[18]

Sicherheit, Supplemente und Laborwerte

• Nierensteine: Risikoprüfung durchführen; bei Einnahme von Carboanhydrasehemmern (z. B. Topiramat, Zonisamid) Kaliumcitrat in Erwägung ziehen. Ausreichende Flüssigkeitszufuhr sicherstellen. ^[19]
• Mikronährstoffe: Tägliches Multivitamin mit Mineralien, Vitamin D, Kalzium; Selen und Carnitin nach Laborbefunden/zentralem Protokoll erwägen. ^[20]
• Lipide und Wachstum: Periodisch nüchterne Lipide und Wachstumsparameter kontrollieren; Dyslipidämie ist in der Regel mit Lebensmittelwahl (mehr MUFA/PUFA, weniger SFA) und Ballaststoffen steuerbar. ^[21]

Wie ein guter Start aussieht (erste 8–12 Wochen)

Praxisnahe Mahlzeiten (MAD‑Beispiele, ~20–25 g netto Kohlenhydrate/Tag)

Spezielle Szenarien

• GLUT1‑Mangel: Frühzeitige Einleitung von KDTs erwägen; in jungen Kindern wird oft die klassische KD bevorzugt. ^[31]
• Übergang von der klassischen KD: Für Migräne (nicht Epilepsie) deutet ein neues Konferenzabstract (6. Nov. 2025) darauf hin, dass eine anschließende nicht‑ketogene Low‑Carb‑Diät Vorteile erhalten kann—vorläufig, aber praktisch für langfristige Nachhaltigkeit. ^[32]
• Erwachsene mit DRE: Erwägen Sie zunächst einen Versuch mit MAD in einem Erwachsenen‑Epilepsie‑Ernährungszentrum; die Evidenzbasis ist kleiner als bei Kindern. ^[33]

„Angesichts seiner Wirksamkeit plädieren wir nachdrücklich dafür, ketogene Ernährungstherapien früher bei schwer zu behandelnder Epilepsie in Betracht zu ziehen, mit strukturierter Diätetik‑Betreuung und standardisiertem Monitoring.“ ^[34]

Wissenschaft in die Praxis umsetzen — eine umsetzbare Checkliste

1. Diagnose und DRE‑Status bestätigen; metabolische Kontraindikationen ausschließen; Basislabor und Wachstumskurve. ^[35]
2. Plan auswählen (MAD vs. klassische KD) basierend auf Alter, Ätiologie, familiärer Belastbarkeit und Bedarf an schneller Kontrolle. ^[36]
3. Proteinziele festlegen (≈1,0–1,5 g/kg/Tag); Kohlenhydrate begrenzen (MAD 20–30 g; LGIT 40–60 g, niedrig‑GI); verbleibende Kalorien mit herzgesunden Fetten füllen. ^[37]
4. Supplemente starten (Multivitamin/Mineralien; Vitamin D; Citrat zur Nierensteinprophylaxe nach Indikation). ^[38]
5. Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Diät prüfen (z. B. Carboanhydrasehemmer; Propofol‑Overlap bei SRSE vermeiden). ^[39]
6. Follow‑up bei 4, 8, 12 Wochen mit Anfallstagebuch, Überprüfung von Nebenwirkungen und gezielten Laborwerten; Plan entsprechend anpassen. ^[40]

Hinweise zur Evidenz (wie stark ist die Wissenschaft?)

• Hohe Konsistenz, mäßige Gewissheit: Mehrere systematische Übersichten zeigen eine bedeutsame Anfallsreduktion bei Kindern, aber Heterogenität und kleine RCTs schränken die Gewissheit ein (niedrig–moderat). ^[41]
• Neueste Meta‑Analyse (8. Nov. 2025): Heute berichtet und mit bestehender Evidenz übereinstimmend; als unterstützend behandeln, pending vollständige Textverifizierung. ^[42]
• Leitlinien: Die internationalen Best‑Practice‑Empfehlungen 2025 liefern detaillierte, pragmatische Protokolle—wertvoll für die tägliche Versorgung. ^[43]

Quellen

• Auswirkungen ketogener Diäten auf DRE (Nachrichtenbericht zur neuen WJP‑Meta‑Analyse, 8. Nov. 2025). ^[44]
• Frontiers Meta‑Analyse zur Wirksamkeit bei pädiatrischem DRE (2025). ^[45]
• Nutrition Reviews Meta‑Analyse zu pädiatrischen genetischen Epilepsien (2025). ^[46]
• JAMA Pediatrics Netzwerk‑Meta‑Analyse zum Vergleich von KD, MAD, LGIT (2023). ^[47]
• Internationale ernährungswissenschaftliche Best‑Practice‑Empfehlungen (2025). ^[48]
• Empfehlungen bei GLUT1‑Mangel (2025). ^[49]
• Cochrane‑Übersicht zu KDTs für DRE (Update bis 2019; Evidenz niedrig–sehr niedrig, aber konsistente Richtung). ^[50]
• Migräne‑Erhalt nach KD durch nicht‑ketogene Low‑Carb (Konferenzabstract, 6. Nov. 2025). ^[51]
• Exogene Ketone sind kein etablierter Ersatz für therapeutische Diäten bei Epilepsie (Kontext aus kardiometabolischen Studien). ^[52]

Fazit

Wenn Medikamente die Anfälle nicht kontrollieren, kann eine überwachte ketogene Therapie ein kraftvoller nächster Schritt sein. Beginnen Sie mit einer gründlichen Ausschlussdiagnostik, wählen Sie die praktischste Diät (häufig MAD für Familien), setzen Sie auf herzgesunde Fette und Mikronährstoff‑Support, verfolgen Sie die Ergebnisse frühzeitig und eskalieren Sie bei Bedarf. Die neuesten Analysen—plus die Best‑Practice‑Empfehlungen 2025—machen Keto bei Epilepsie sowohl evidenzbasierter als auch praktikabler denn je. 💪🔥 ^[53]