Dieta chetogenica per la sclerosi multipla a novembre 2025: cosa significano le evidenze più recenti — e un piano sicuro e pratico che puoi usare

Novità rilevanti (al 12 novembre 2025)

Cosa è scientificamente provato vs. preliminare — e perché conta

Provato negli RCT del 2025

Rispetto a un'alimentazione sana standard, una dieta chetogenica non ha ridotto le nuove lesioni in 18 mesi ma ha favorito miglioramenti nella salute cardiometabolica e negli outcome riportati dai pazienti (fatica/qualità di vita). Per molte persone con SM — che presentano un rischio cardiometabolico aumentato — questo è clinicamente significativo, anche se l'attività della malattia alla risonanza magnetica non cambia. (RCT BMC Nutrition, 2025; https://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-025-01156-5). ^[9]

Promettente, ma non definitivo

I risultati multi‑omici presentati ad ACTRIMS suggeriscono che la chetosi può orientare le cellule immunitarie verso un fenotipo meno infiammatorio (↓ segnalazione mieloide pro‑infiammatoria; ↑ cellule T regolatorie). Questo supporta la plausibilità biologica per benefici sui sintomi ma rimane biologia surrogata, non un endpoint clinico forte. (https://multiplesclerosisnewstoday.com/news-posts/2025/03/03/actrims-2025-ketogenic-diet-alters-immune-cell-function/; https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4). ^[10]

Razionale meccanicistico (chetoni e infiammazione)

Il β‑idrossibutirrato può inibire l'inflammasoma NLRP3 — riducendo la segnalazione di IL‑1β/IL‑18 — offrendo un meccanismo anti‑infiammatorio plausibile rilevante per la SM. Ciò è dimostrato in cellule e modelli animali; la traslazione agli endpoint clinici nella SM resta da provare. (Nature Medicine 2015 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25686106/; Journal of Neuroinflammation 2020 https://jneuroinflammation.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12974-020-01948-5). ^[11]

Chi dovrebbe considerare un approccio chetogenico per la SM?

• Chi soffre di fatica, ha comorbilità metaboliche (prediabete, insulino‑resistenza, dislipidemia) o necessita di gestione del peso e desidera miglioramenti sintomatici e metabolici — anche se le lesioni potrebbero non diminuire.
• Chi è disposto a seguire un modello chetogenico basato su cibi integrali, ricco di fibre e orientato all'olio d'oliva (non un approccio a base di carni lavorate o alimenti ultra‑processati), in linea con i segnali ECTRIMS 2025 di limitare gli UPF. (https://ectrims.eu/press/ultra-processed-foods-linked-to-heightened-disease-activity-in-early-multiple-sclerosis-new-study-finds/). ^[12]

Schema chetogenico amico del cervello e del sistema immunitario per la SM

Menu chetogenico intelligente per la SM di 3 giorni (alto contenuto di fibre, orientato all'olio d'oliva)

Errori comuni (e correzioni) per le persone con SM in chetosi

• Fibre insufficienti: punta a 15–25 g/giorno tramite verdure non amidacee, frutta a guscio, semi e piccole porzioni di bacche a basso contenuto di zucchero — supporta la salute intestinale e la regolarità.
• Alimenti "keto" ultra‑processati: possono compromettere gli obiettivi anti‑infiammatori e sono collegati a peggior attività della SM; privilegia scelte basate su cibi integrali. (ECTRIMS 2025; riassunto stampa). ^[16]
• Restringere troppo le calorie: la chetosi spesso riduce l'appetito, ma deficit estremi possono impoverire energia e massa magra; struttura i pasti attorno a proteine adeguate e allenamento di forza.
• Ignorare gli esami: alcuni individui mostrano aumenti di LDL/ApoB con la chetosi; monitora e modifica la qualità dei grassi (sposta verso EVOO, frutta secca, pesce) e riduci i grassi saturi se l'ApoB aumenta.

Sicurezza e coordinamento con il tuo team di neurologia

• Non modificare o interrompere le terapie modificanti la malattia (DMT); la nutrizione è un complemento.
• Discuti obiettivi e monitoraggio della vitamina D; le pratiche variano, ma molti clinici personalizzano il dosaggio per raggiungere livelli sufficienti. (Risorse AAN/Neurology). (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116/). ^[17]
• Usa cautela con gli estremi "all‑fat": i dati sui roditori associano diete chetogeniche molto ricche di grassi e prolungate a steatosi epatica e compromissione della gestione del glucosio; privilegia schemi orientati all'olio d'oliva e rivaluta periodicamente. (University of Utah/Science Advances, ott 2025). (https://healthcare.utah.edu/newsroom/news/2025/10/new-study-mice-reveals-long-term-metabolic-risks-of-ketogenic-diet). ^[18]

“Riusciamo davvero a modificare i fenotipi delle cellule immunitarie con un intervento dietetico.” — Michael D. Kornberg, MD, PhD, presentando l'analisi multi‑omica da uno studio chetogenico sulla SM ad ACTRIMS 2025. (https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4). ^[19]

Piano pratico di avviamento di 2 settimane

1. Lavori preliminari (giorni −7 a 0): esami basali (lipidi inclusi ApoB se disponibile, enzimi epatici, glucosio/insulina a digiuno), livello di vitamina D, peso, punteggio di fatica (es., MFIS) e confronto con il tuo neurologo.
2. Settimana 1: Riduci a ~40 g di carboidrati netti; privilegia EVOO, pesce, uova, pollame, verdure non amidacee, frutta a guscio; aggiungi elettroliti; cammina quotidianamente; inizia allenamento di resistenza leggero.
3. Settimana 2: Stringi a ~20–30 g di carboidrati netti se tollerato; proteine 1.2–1.6 g/kg di peso di riferimento; programma le fibre intenzionalmente; continua forza 2–3x/settimana; monitora energia e fatica.
4. Rivaluta a 4–8 settimane: peso, fatica, lipidi, vitamina D se indicato; riduci i grassi saturi e aumenta MUFA/omega‑3 se l'ApoB aumenta.

Riferimenti (selezionati)

• Bahr LS et al. Fasting, ketogenic, and anti‑inflammatory diets in multiple sclerosis: randomized controlled trial with 18‑month follow‑up. BMC Nutrition. 2025 Aug 20. https://bmcnutr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40795-025-01156-5. ^[20]
• Multiple Sclerosis News Today (report multi‑omica ACTRIMS 2025). https://multiplesclerosisnewstoday.com/news-posts/2025/03/03/actrims-2025-ketogenic-diet-alters-immune-cell-function/. ^[21]
• Copertura Medscape di ACTRIMS 2025. https://www.medscape.com/viewarticle/new-support-ketogenic-diet-multiple-sclerosis-2025a10005k4. ^[22]
• Comunicazione ECTRIMS 2025: Alimenti ultra‑processati e attività precoce della SM. https://ectrims.eu/press/ultra-processed-foods-linked-to-heightened-disease-activity-in-early-multiple-sclerosis-new-study-finds/. ^[23]
• Youm Y‑H et al. β‑hydroxybutyrate blocks NLRP3 inflammasome–mediated inflammatory disease. Nature Medicine. 2015;21:263–269. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25686106/. ^[24]
• J Neuroinflammation 2020: BHB inhibits NLRP3 and reduces AD pathology (supporto meccanicistico). https://jneuroinflammation.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12974-020-01948-5. ^[25]
• University of Utah Health news sullo studio su topi in Science Advances (rischi a lungo termine di keto ad alto contenuto di grassi). https://healthcare.utah.edu/newsroom/news/2025/10/new-study-mice-reveals-long-term-metabolic-risks-of-ketogenic-diet. ^[26]
• Linee guida UCI che scoraggiano gli integratori di chetoni nello sport. https://www.cyclingnews.com/news/uci-recommends-against-use-of-legal-ketone-supplements-among-professional-cyclists/. ^[27]
• Risorse AAN/Neurology sulle DMT; le pratiche sulla vitamina D variano. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116/. ^[28]

Sintesi operativa

• Usa la dieta chetogenica come complemento — mai come sostituto — delle terapie modificanti la malattia per la SM.
• Privilegia una chetosi basata su cibi integrali e orientata all'olio d'oliva con molte verdure non amidacee, frutta a guscio, semi e pesce ricco di omega‑3; minimizza gli alimenti ultra‑processati. ^[29]
• Obiettivo 20–40 g di carboidrati netti, 1.2–1.6 g/kg di proteine e grassi provenienti da EVOO, olive, avocado, frutta a guscio e pesce; programma fibre ed elettroliti per ridurre stitichezza e crampi.
• Monitora gli outcome che contano (fatica, qualità di vita, peso, esami) e decidi con il tuo team se i benefici giustificano il proseguimento.
• Evita gli integratori di chetoni; aggiungono costi ed effetti gastrointestinali senza chiari benefici per la SM. ^[30]

Nota sulle evidenze: abbiamo dato priorità alle fonti del 2025 e evidenziato le novità. Non sono stati pubblicati articoli peer‑reviewed sulla chetosi nella SM l'11–12 novembre 2025; pertanto, questa guida sintetizza l'RCT più recente del 2025 e i risultati riportati dagli esperti insieme a lavori meccanicistici precedenti e linee guida cliniche rilevanti.