Keto para el control de las convulsiones en 2025: Un manual práctico y basado en la evidencia para familias y clínicos

Por qué esto importa ahora (al 8 de noviembre de 2025)

• Un nuevo metaanálisis en World Journal of Pediatrics (informado hoy) encuentra nuevamente que una reducción de >50% en las convulsiones es común con las KDTs, alineándose con síntesis recientes en Frontiers y Nutrition Reviews. ^[2]
• Un metaanálisis en red de JAMA Pediatrics de 2023 concluye que la KD y la MAD superan a la atención habitual para reducciones a corto plazo ≥50% y ≥90% en las convulsiones; la MAD puede ofrecer mejor tolerabilidad que la KD clásica. ^[3]
• La guía dietética internacional publicada el 12 de octubre de 2025 detalla las mejores prácticas contemporáneas para KDTs pediátricas (menús, suplementos, prevención de cálculos, monitorización del crecimiento). ^[4]
• La deficiencia de GLUT1 sigue siendo una indicación de primera línea para las KDTs, reafirmada en la guía pediátrica de 2025. ^[5]

Qué está probado vs. preliminar (y por qué importa)

Apoyado científicamente en 2025

• DRE pediátrica: Las KDTs (KD clásico, MAD, LGIT) aumentan las probabilidades de reducción ≥50% en las convulsiones frente a la atención habitual; los beneficios pueden aparecer en meses. La certeza es baja a moderada pero consistente entre revisiones sistemáticas y un metaanálisis en red. ^[9]
• Deficiencia de GLUT1 (y deficiencia de PDH): Las KDTs son el estándar de atención y deberían considerarse tempranamente. ^[10]
• Entrega de mejores prácticas: La guía internacional de 2025 describe inicio, suplementos (citrato, multivitamínicos, vitamina D), profilaxis de cálculos renales y monitorización del crecimiento/lípidos. ^[11]

Prometedor pero aún emergente

• Adultos con DRE: Los beneficios son menos ciertos que en pediatría; la evidencia está creciendo pero sigue siendo limitada. ^[12]
• Prevención de migraña: Datos observacionales y pequeños estudios controlados sugieren beneficio; un resumen de congreso del 6 de noviembre de 2025 informa que tras 12 meses de KD, pasar a una dieta baja en carbohidratos no cetogénica mantuvo las mejoras—alentador pero preliminar. ^[13]
• Suplementos de cetonas exógenas: Son herramientas útiles para la investigación y se exploran en contextos cardiometabólicos, pero no están establecidos como reemplazo de las KDTs terapéuticas en epilepsia. ^[14]

Elegir la terapia cetogénica adecuada

Quién no debería comenzar KDTs sin supervisión especializada

• Defectos de oxidación de ácidos grasos, deficiencia primaria de carnitina, porfiria; precaución en insuficiencia hepática/renal, pancreatitis aguda o acidosis metabólica. ^[18]

Seguridad, suplementos y análisis

• Cálculos renales: Evaluar el riesgo; considerar citrato de potasio si se usa inhibidores de la anhidrasa carbónica (p. ej., topiramato, zonisamida). Asegurar una ingesta generosa de líquidos. ^[19]
• Micronutrientes: Multivitamínico diario con minerales, vitamina D, calcio; considerar selenio y carnitina según analíticas/protocolo de la clínica. ^[20]
• Lípidos y crecimiento: Revisar lípidos en ayunas y parámetros de crecimiento periódicamente; la dislipidemia suele ser manejable con elecciones alimentarias (más AGMI/AGPI, menos AGS) y fibra. ^[21]

Cómo empezar bien (primeras 8–12 semanas)

Comidas del mundo real (ejemplos MAD, ~20–25 g netos de carbohidratos/día)

Escenarios especiales

• Deficiencia de GLUT1: Considerar inicio temprano de KDTs; la KD clásica suele preferirse en niños pequeños. ^[31]
• Transición fuera de la KD clásica: Para migraña (no epilepsia), un nuevo resumen de congreso (6 de nov, 2025) sugiere que una dieta baja en carbohidratos no cetogénica posterior puede mantener los beneficios—preliminar pero práctico para la sostenibilidad a largo plazo. ^[32]
• Adultos con DRE: Considerar iniciar con MAD en un centro dietético de epilepsia para adultos; la base de evidencia es menor que en pediatría. ^[33]

“Dada su eficacia, abogamos firmemente por que las terapias dietéticas cetogénicas se consideren antes en epilepsias de difícil control, con apoyo estructurado de dietistas y monitorización estandarizada.” ^[34]

Poniendo la ciencia en práctica—una lista de verificación accionable

1. Confirmar diagnóstico y estado de DRE; descartar contraindicaciones metabólicas; analíticas basales y carta de crecimiento. ^[35]
2. Seleccionar plan (MAD vs. KD clásico) según edad, etiología, capacidad familiar y necesidad de control rápido. ^[36]
3. Establecer objetivos de proteína (≈1.0–1.5 g/kg/día); limitar carbohidratos (MAD 20–30 g; LGIT 40–60 g bajo IG); completar calorías restantes con grasas saludables para el corazón. ^[37]
4. Iniciar suplementos (multivitamínicos/minerales; vitamina D; considerar citrato para prevención de cálculos según indicación). ^[38]
5. Revisar interacciones fármaco–dieta (p. ej., inhibidores de la anhidrasa carbónica; evitar solapamiento con propofol en SRSE). ^[39]
6. Seguimiento a las 4, 8 y 12 semanas con diario de convulsiones, revisión de efectos secundarios y analíticas dirigidas; ajustar el plan según corresponda. ^[40]

Notas sobre la evidencia (¿qué tan sólida es la ciencia?)

• Alta consistencia, certeza modesta: Múltiples revisiones sistemáticas muestran una reducción significativa de las convulsiones en niños, pero la heterogeneidad y los pequeños ECA moderan la certeza (baja–moderada). ^[41]
• Último metaanálisis (8 de nov, 2025): Informado hoy y concordante con la evidencia existente; tratar como apoyo mientras se verifica el texto completo. ^[42]
• Guías: Las recomendaciones internacionales de mejores prácticas de 2025 ofrecen protocolos detallados y pragmáticos—valiosos para el cuidado diario. ^[43]

Referencias

• Impacto de las dietas cetogénicas en DRE (informe de noticias sobre el nuevo metaanálisis en WJP, 8 de nov, 2025). ^[44]
• Metaanálisis en Frontiers sobre eficacia en DRE pediátrica (2025). ^[45]
• Metaanálisis en Nutrition Reviews sobre epilepsias genéticas pediátricas (2025). ^[46]
• Metaanálisis en red de JAMA Pediatrics comparando KD, MAD, LGIT (2023). ^[47]
• Recomendaciones internacionales de mejores prácticas dietéticas (2025). ^[48]
• Recomendaciones para deficiencia de GLUT1 (2025). ^[49]
• Revisión Cochrane sobre KDTs para DRE (actualización hasta 2019; evidencia baja–muy baja pero dirección consistente). ^[50]
• Mantenimiento de migraña con dieta baja en carbohidratos no cetogénica después de KD (resumen de congreso, 6 de nov, 2025). ^[51]
• Las cetonas exógenas no están establecidas como reemplazos de las dietas terapéuticas en epilepsia (contexto de ensayos cardiometabólicos). ^[52]

Conclusión

Si los medicamentos no han controlado las convulsiones, una terapia cetogénica supervisada puede ser un siguiente paso potente. Comenzar con una evaluación rigurosa, elegir la dieta más práctica (a menudo MAD para las familias), apoyarse en grasas saludables para el corazón y en el soporte de micronutrientes, monitorear resultados tempranos y escalar cuando sea necesario. Los análisis más recientes—junto con las guías de mejores prácticas de 2025—hacen que la cetogénica para la epilepsia sea tanto más basada en la evidencia como más factible que nunca. 💪🔥 ^[53]