2025年11月的护肝生酮：如何在不离开生酮状态的情况下保护你的肝脏（MASLD/NAFLD）

本周新进展及其意义

• AASLD 2025 强调了用于 MASH（脂肪肝的炎性/纤维化形式）的新型 semaglutide 分析。GLP‑1 治疗仍然是与饮食和运动并用以改善肝脏的有力工具。如果你正在使用 GLP‑1 且偏好低碳饮食，请协调医疗照护；药物会改变食欲、蛋白质需求和电解质。 ^[2]
• 2025 年，首个在 MASLD 中测试生酮饮食的随机试验报告称，与标准饮食教育相比，8 周内生酮组在体重、腰围、内脏脂肪、血压、甘油三酯和肝酶方面出现了显著改善——但在 8 周内两组间的肝脂差异（瞬时弹性成像）未见差异。翻译一下：生酮可以有帮助，但肝脂的减少可能需要更长时间和更精心的饮食设计。 ^[3]
• 2025 年的动物研究警示称，长期非常高脂的生酮饮食可能导致高脂血症、肝功能障碍和葡萄糖耐受受损——这强调了应当强调不饱和脂肪、纤维和微量营养素的重要性。动物研究不等同于人类研究，但它是一个警示信号。 ^[4]

最佳证据关于生酮与肝脂的结论

• 快速减少是可能的：一项严格控制的人体研究显示，6 天的生酮饮食将肝脂降低了约 31%，并改善了肝脏胰岛素敏感性——机制上与脂肪酸转向酮体生成有关。时间短，但信息量大。 ^[5]
• 在 12 周内，低碳高脂（LCHF）和 5:2 间歇限制均比标准护理更能减少肝脂；该试验中 LCHF 未能改善肝脏硬度，提醒我们肝脏结局是多因素决定的。 ^[6]
• 在一项针对超重成人的 6 周受控供餐研究中，当热量匹配时，生酮和低脂饮食均导致肝脂类似下降；在起始时已有 NAFLD 的人中，不论饮食类型，下降幅度更大——这强化了热量平衡和充足蛋白质的重要性。 ^[7]

护肝生酮框架（以科学为驱动）

1) 设定保护瘦体重且避免过量脂肪的宏量营养素

• 蛋白质：参考体重 1.2–1.6 g/kg/天，以在减重期间维持瘦体重并支持饱腹感。保持餐食以蛋白为主。 （一般运动营养指南和随机对照试验支持在节食时提高蛋白摄入。）
• 碳水：根据活动量和对维持营养性酮症的耐受性，每天净碳水 20–50 g。
• 脂肪：采用“足够添加”，而不是“尽量多”。起始量接近能量需求减去蛋白/碳水；偏好单不饱和脂肪和 ω‑3 脂肪；将饱和脂肪限制为总脂肪的少数比例。人体和动物数据表明脂肪质量会影响肝脏结局。 ^[9]

2) 优先考虑脂肪质量

• 强调特级初榨橄榄油、鳄梨、坚果、种子和肥鱼（鲑鱼、沙丁鱼）。临床前和转化研究表明，与饱和脂肪为主的生酮相比，富含 ω‑3 和 ω‑9 的饮食模式能减轻肝脏氧化应激/损伤。 ^[10]
• 补充海洋性 ω‑3：荟萃分析和随机对照试验显示 ω‑3 可降低甘油三酯和肝酶，并能减少肝脂。目标为每日 1–3 g 的 EPA+DHA（来自食物或补充剂），并遵循临床医师建议。 ^[11]

3) 不要忽视胆碱（肝脏脂质输出的帮手）

• 胆碱有助于将脂肪打包并从肝脏输出（以 VLDL 形式）。低摄入与脂肪肝相关；2025 年的 RCT 数据显示磷脂胆碱（2.4 g/天）在 12 周内改善了脂肪变性评分、酶学、氧化应激和血脂。先从食物入手（鸡蛋、鱼、家禽、大豆/豆类），必要时在医师指导下补充。 ^[12]

4) 纤维、微量营养素和电解质

• 纤维：目标每天 20–30 g，来自低碳蔬菜、坚果、种子；可考虑洋车前子壳或部分水解瓜尔豆胶以在保持酮症的同时支持血糖控制和饱腹感。
• 电解质：除非临床医师另有建议，建议每日钠 3–5 g，同时通过食物补充镁和钾；补充以减轻“生酮感冒”并支持血压稳定。如有高血压或使用利尿剂，请监测。

5) 建立小幅、可持续的热量赤字

• 对于肝脂减少，10–20% 的能量赤字通常比极端限制更有助于依从性和肌肉保持。若若干试验显示在热量匹配时，生酮和低脂均可减少肝脂——最好的饮食是你能长期坚持的那一种。 ^[13]

安全信号：生酮在何处可能对肝脏不利

• 超高脂、长期生酮——尤其是以饱和脂肪为主且缺乏纤维——在小鼠中诱发了高脂血症、肝功能障碍和葡萄糖耐受受损；雄性小鼠受影响更甚于雌性。虽然这是临床前研究，但它支持更明智的脂肪选择和临床监测的必要性。 ^[14]

“如果你的饮食真的非常高脂，那些脂质必须有去处，通常会出现在血液和肝脏里。” —A. Chaix, PhD，通讯作者（小鼠研究）。 ^[15]

如何构建一天的护肝生酮

1 天护肝生酮菜单（含宏量营养素）

已证实的与有前景的

• 有科学支持（人体试验）： 在受控环境下，生酮在短期内能减少肝脂并改善胰岛素敏感性；8–12 周的试验显示体重、甘油三酯/酶学指标得到改善；ω‑3 可降低甘油三酯并能改善肝脏指标；更高的胆碱摄入与较低的 NAFLD 风险相关，且 2025 年的 RCT 显示磷脂胆碱在 12 周内改善脂肪变性指标。 ^[22]
• 有前景但仍初步： 微调脂肪类型（MUFAs/ω‑3）可能比以饱和脂肪为主的生酮带来更好的肝脏结局；时长可能很重要；动物学警示建议避免长期超高脂、缺乏纤维的生酮。 ^[23]

行动计划：以护肝方式开始生酮的 4 个步骤

1. 确认基线状况（化验 ± FibroScan），并讨论药物、饮酒及睡眠/活动计划。
2. 设定宏量营养素：蛋白 1.2–1.6 g/kg；净碳水 20–50 g；脂肪按饱腹/赤字调整并强调 MUFA/PUFA；限制饱和脂肪。
3. 编排营养素：每天 1–3 g EPA+DHA、每天 ≥1–2 餐富含胆碱（鸡蛋/鱼/大豆）、每天 25–30 g 纤维、制定电解质计划。
4. 在 8–12 周时复评；如果脂肪变性/酶学停滞，调整热量、饱和脂肪及 ω‑3/胆碱；对于 MASH 或更难处理的病例，考虑与临床医生讨论 GLP‑1。 ^[24]

参考文献

1. AASLD 2025 semaglutide MASH 摘要（会议 2025 年 11 月 7–11 日）。 ^[25]
2. Chirapongsathorn S 等。MASLD 中的生酮饮食随机对照试验（8 周）。JGH Open，2025。 ^[26]
3. Schugar RC 等。6 天生酮饮食逆转 NAFLD 机制的人体研究。 ^[27]
4. Johansson H 等。NAFLD 中的 LCHF 对比 5:2 随机对照试验（12 周）。 ^[28]
5. Hall KD 等。受控供餐研究：当能量匹配时，生酮与低脂均使肝脂下降（6 周）。 ^[29]
6. 犹他大学小鼠研究：长期生酮导致高脂血症、肝功能障碍和葡萄糖耐受受损。 ^[30]
7. Nutrients 2025 综述：生酮饮食与脂肪性肝病的代谢方法。 ^[31]
8. 关于 NAFLD 指标的 ω‑3 荟萃分析/随机对照试验。 ^[32]
9. 胆碱与 NAFLD：2025 年的 RCT 与观察性关联研究。 ^[33]
10. 脂肪质量信号（临床前）：富含 ω‑3/ω‑9 的低碳模式相对于饱和脂肪在肝脏上显示优势。 ^[34]

结语

在 2025 年，用生酮保护肝脏不再只是“我的碳水能降到多低？”，而是“我的餐盘有多聪明？”保持蛋白质充足、碳水低、脂肪以不饱和为主，并且不要吝啬 ω‑3、纤维和胆碱。在 8–12 周复查化验，然后迭代调整。这样做的话，生酮可以纳入综合的 MASLD 方案——而当今的证据也显示如何使其更安全、更有效。 🥑💪