Keto for Mood in 2025: What the New Evidence Says About Depression—and How to Apply It Safely Today

本周发生了什么变化？

• 2025 年 11 月 5 日发表在 JAMA Psychiatry 的一项荟萃分析汇总了 50 项研究（41,718 名参与者），报告在随机试验中生酮饮食与抑郁症状减轻存在显著关联；在监测到酮体并采用极低碳水化合物方案的研究中效应更强。随机对照试验中对焦虑没有一致性益处。 ^[3]
• 新闻报道反映了审慎的乐观态度：对抑郁的益处看起来是温和的，取决于确实达到酮症和方案的忠实执行；焦虑的数据仍属初步。 ^[4]
• 在今年秋季的背景文献中，大学生中的小规模无对照试点数据显示，经良好配方的生酮饮食抑郁评分大幅下降——对生成假设有用，但不能作为临床证据。 ^[5]

“生酮饮食显示出与抑郁症状减轻的潜在关联……关于焦虑的证据尚不确定；需要更大规模、高质量的试验。” ^[6]

科学快照：已证实的与有前景的

较为稳固（中等证据）

• 抑郁症状：在采用生酮饮食的成人中出现温和的改善，尤其是在通过生化方法验证酮症时。干预的质量和一致性很重要。 ^[7]
• 并非万能疗法：目前随机对照试验中焦虑结局未见显著改善。 ^[8]

有前景，需要确认

• 严重精神疾病（双相障碍、精神分裂症）：早期试验、病例系列及 2025 年的一篇社论提示该方案可行并可能改善症状，但稳健的随机对照试验仍然有限。 ^[9]
• 睡眠/认知：在健康成人中，一项为期 3 周的交叉随机对照试验发现与高碳水饮食相比，睡眠或情绪无显著差异；在操作性压力模型（睡眠剥夺）中，短期生酮阶段有时能改善警觉性——样本小且持续时间短。 ^[10]
• 外源性酮体用于睡眠：2025 年 2 月的一项 D‑β‑羟基丁酸的随机对照试验改善了部分自评睡眠领域；另一项在低氧条件下的试验未显示睡眠质量改善——不要将此类结果外推为抗抑郁效果。 ^[11]

为何生酮可能影响情绪（机制合理性）

• 能量代谢：酮体为大脑提供替代燃料，可能改善线粒体效率并减少氧化应激。 ^[12]
• 神经递质与炎症：2025 年的综述强调对 GABA/谷氨酸平衡和炎性信号通路的潜在影响——与情绪通路相关。证据混合且多为前临床或早期临床研究。 ^[13]

谁可能考虑进行“情绪智能型”生酮试验？

• 在临床医师照护下有抑郁症状并想将营养作为辅助（非替代）治疗的成人。最强的效应出现在非常低碳水的方案并监测酮体的研究中。 ^[17]

谁应谨慎或避免？

• 正在使用 SGLT2 抑制剂（用于糖尿病）的人：碳水限制会增加诱发正常血糖下酮症酸中毒的风险——需与处方医生密切协调。 ^[18]
• 有饮食失调史、妊娠/哺乳期或复杂疾病史者：需要个体化的医疗监督。

如何在实践中执行“情绪智能型生酮”

宏量营养目标与酮症

• 起始：每日净碳水 20–30 g，蛋白质约为参考体重每公斤 1.2–1.6 g，其余热量由脂肪提供。对许多成人而言，这通常能产生营养性酮症（β‑HB ~0.5–1.5 mmol/L）；使用血酮仪验证并据此调整食物质量和碳水耐受性。当实际监测到酮症时，抑郁中的效应更强。 ^[19]

电解质与补充剂（保持简单）

• 钠 4–5 g/天，来自食物 + 高汤，视耐受情况而定；钾与镁来自绿叶蔬菜、坚果、种子；如摄入不足，可考虑每日 200–400 mg 的甘氨酸镁（与临床医生讨论）。
• 欧米伽‑3（EPA/DHA）：每周 2–3 次食用富含脂肪的鱼；若摄入不足可考虑补充——对情绪有综合益处，独立于生酮（证据在生酮范围之外）。
• 外源性酮体：目前不建议用于情绪；睡眠数据混合，不能证明抗抑郁效果。 ^[20]

3 天情绪智能型生酮示例（营养密集、高纤维、全食物）

如何追踪重要指标（并避免过度解读）

• 结局：每周 PHQ‑9、睡眠质量（就寝/起床时间）、步数或轻度活动，以及主观精力/专注度。4–8 周后重新评估。
• 酮症：目标为营养性酮症（例如 β‑HB ≥0.5 mmol/L），每周多天达标；一致且验证的酮症是抑郁研究中获益的调节因子。 ^[22]
• 安全检查：若使用糖尿病药物——尤其是 SGLT2 抑制剂——在开始低碳前与临床医生一起复核病日计划与 DKA 预防措施。 ^[23]

常见陷阱（及解决办法）

接下来可能的发展（以及我们仍需要的东西）

• 更好的随机对照试验，需验证酮症、标准化方案，并跟踪 8–12 周之后的持久性。 ^[25]
• 明确亚群（例如胰岛素抵抗型抑郁、炎性表型）最有可能获益——这是代谢精神医学中的一个活跃问题。 ^[26]
• 睡眠：迄今为止结果参差不齐；更多试验应将客观睡眠指标与情绪量表结合纳入。 ^[27]

可操作的总结

• 如果您和临床医生选择以生酮试验治疗抑郁，承诺至少 4–8 周，验证酮症，并每周跟踪 PHQ‑9。
• 以蛋白质 + 非淀粉蔬菜 + 橄榄油/牛油果/坚果为膳食基础；使用高汤/电解质来缓解早期不良反应。
• 继续常规的心理健康治疗；若抑郁评分在第 4–6 周未改善则重新评估方案。
• 正在使用 SGLT2 抑制剂或复杂治疗方案？因 DKA 风险请勿在无医疗监督下开始。 ^[28]

参考文献

• Janssen‑Aguilar R, et al. Ketogenic Diets and Depression and Anxiety: A Systematic Review and Meta‑analysis. JAMA Psychiatry. Published online November 5, 2025. ^[29]
• AJMC 对该荟萃分析的报道（摘要、背景）。2025 年 11 月 5 日。 ^[30]
• BJPsych Open 关于生酮饮食与神经精神疾病的社论（2025 年 5 月）。 ^[31]
• 关于严重精神疾病与生酮饮食的临床证据综述（2024–2025 综合）。 ^[32]
• 随机交叉试验：3 周营养性酮症 vs. 高碳水，在健康成人中对睡眠/情绪无差异。 ^[33]
• 随机试验：D‑β‑羟基丁酸与睡眠质量（健康成人）。2025 年 2 月 6 日。 ^[34]
• 试验：低氧夜间伴或不伴酮酯摄入——对睡眠质量无改善。 ^[35]
• FDA 关于 SGLT2 抑制剂与（非高血糖）酮症酸中毒的安全通讯——在将低碳与这些药物结合使用时相关。 ^[36]