2025年11月的孕期“聪明”生酮：世卫组织最新妊娠期糖尿病指南意味着什么——以及能避免酮症的低碳计划
2025年11月的孕期“聪明”生酮：世卫组织最新妊娠期糖尿病指南意味着什么——以及能避免酮症的低碳计划
今日发布（2025年11月14日），世界卫生组织发布了其首个针对妊娠期糖尿病的全球指南——强调个体化营养、血糖监测和多学科护理。如果你一直在生酮或低碳饮食中状态良好并且刚发现自己怀孕（或正在管理妊娠糖尿病），基于证据的结论是：妊娠期不建议严格的营养性酮症，但经过深思熟虑、控制碳水的方案可以在不诱发酮体的情况下改善血糖。本指南将今天的指南和最新试验转化为可与产科及糖尿病护理团队共同使用的实用、安全的操作手册。 [1]
为什么这很重要
世卫组织2025年11月14日的指南呼吁为妊娠期糖尿病设定个体化的饮食和血糖目标，并将营养置于与最佳监测及必要时用药并重的位置。该指南不支持生酮饮食；相反，它强调以患者为中心的护理和定期家庭血糖检测。 [2]
在美国，美国糖尿病协会（ADA）设定了大多数团队使用的血糖目标：空腹 <95 mg/dL；餐后1小时 <140 mg/dL；或餐后2小时 <120 mg/dL。连续血糖监测（CGM）可以提供帮助。 [3]
最新证据关于碳水、生酮与妊娠的发现
1) WHO (Nov 14, 2025): 个体化营养 + 监测
世卫组织针对妊娠期糖尿病的新全球指南优先提出量身定制的饮食建议、定期血糖检测和整合产前护理。指南强调获得关键技术和药物的公平可及性，但并未设定普适的碳水化合物克数目标——为个体化、符合文化背景的咨询留下空间。 [5]
2) Endocrine Society 2025：在监督下允许碳水限制
内分泌学会2025年7月的指导摘要指出，临床医师可在既往糖尿病妊娠者使用“碳水受限饮食（<175 g/天）或常规饮食（>175 g/天）”，这反映出一种建议（而非强烈推荐），并需谨慎监测以避免血酮升高。 [6]
3) ADA 目标仍是你的每日北极星
使用ADA的血糖目标（空腹 <95；餐后1小时 <140；餐后2小时 <120 mg/dL）并考虑使用CGM以提高在范围内的时间。 [7]
4) 妊娠糖尿病（GDM）随机试验的真实结论
- 中等偏低碳水（约135 g/天） vs 约200 g/天，为期6周：未见酮体增加且婴儿结局相似；但对较低目标的依从性具有挑战。 [8]
- 碳水占能量40% vs 55%：需要胰岛素的情况和结局相似。 [9]
- 在一项小型对照试点中，更高复杂碳水/低脂模式较低碳水/高脂模式改善了空腹血糖和脂肪组织胰岛素抵抗。 [10]
- 预防角度：一项真实世界可行性试验以130–150 g/天为目标，发现随访率高但实际碳水降低有限；仍需更大规模的结局驱动试验。 [11]
妊娠期DRI最低碳水
≥175 g/天（满足胎儿大脑葡萄糖需求）；通常碳水占能量的45–65%。 [12]
Endocrine Society (2013) 观点
建议妊娠期糖尿病的碳水占能量35–45%，分配在餐次/零食中；并指出部分权威强调≥175 g/天。 [13]
运动目标
每周至少150分钟中等强度活动；运动可降低GDM风险并支持血糖控制。 [14]
实用操作手册：“生酮思维”，而非生酮饮食
目标：在不进入持续酮症的情况下达到餐后血糖目标并确保胎儿获得充足营养。
宏量营养素指南（默认起始点）
| 营养素 | 每日目标 | 重要性 |
|---|---|---|
| 碳水化合物 | 175–225 g（≈45–55% 热量） | 满足胎儿大脑葡萄糖需求；使用低GI碳水和纤维有助于达到餐后血糖目标。 [15] |
| 蛋白质 | ~1.1 g/kg/天（RDA）；根据新兴数据，晚期孕期可考虑更高需求 | 支持母体和胎儿组织生长；晚期妊娠需求可能上升（某些研究约为≈1.5 g/kg/天）。 [16] |
| 脂肪 | 余下热量，强调单不饱和/多不饱和脂肪 | 偏好橄榄油、坚果、种子、牛油果和富含DHA的海产品；限制饱和脂肪。 [17] |
如果在遵循该方案后空腹或餐后血糖仍高于目标，可在临床医师监督下尝试适度降低碳水范围（例如135–175 g/天），并进行频繁的血糖监测——当摄入低于175 g时应监测酮体。与追求妊娠期酮症相比，药物调整（常为胰岛素）通常更安全。 [18]
如何搭配你的餐盘（每顿主餐）
- 非淀粉类蔬菜（半盘）
- 瘦蛋白（掌心大小）
- 低GI碳水（拳头大小）：豆类/扁豆、完整全谷物或水果
- 健康脂肪（拇指大小）：橄榄油、坚果、种子、牛油果
碳水时机与搭配
微量营养素与补充剂（妊娠专用）
- 含叶酸的产前维生素（叶酸600 mcg DFE）、铁（27 mg）、碘（220 mcg）、维生素D（600 IU）和B族维生素的复合产前维生素。 [21]
- 胆碱：目标450 mg/天（鸡蛋、瘦肉、大豆；如果饮食不足，可考虑含胆碱的产前补充剂）。 [22]
- DHA：每周目标8–12盎司的低汞鱼（如三文鱼、沙丁鱼）；海藻DHA为可选项。 [23]
为第1天准备的三套妊娠安全低GI餐点建议（总碳水≈190–200 g）
早餐：希腊酸奶浆果碗（≈45 g 净碳水）
原味希腊酸奶、奇亚籽、混合浆果、切碎核桃，淋少许橄榄油；按口味加肉桂。餐后步行10分钟搭配。
午餐：扁豆藜麦碗配三文鱼（≈60 g 净碳水）
以芝麻菜为底 + 温扁豆 + 熟藜麦，顶部放碎烤三文鱼、黄瓜、圣女果，淋特级初榨橄榄油和柠檬。
晚餐：火鸡玉米饼，以豆类为主（≈65 g 净碳水）
瘦火鸡肉与甜椒/洋葱炒香；搭配黑豆、牛油果、卷心菜沙拉；玉米饼。加莎莎酱和青柠。
零食（选两个，每个≈10–15 g 碳水）
苹果 + 花生酱；奶酪奶油干酪 + 菠萝；鹰嘴豆泥 + 胡萝卜；全麦脆饼 + 奶酪。
电解质、补液与“生酮流感”相关问题
妊娠期间不要使用高剂量钠或外源性酮体补充剂。优先保证水分和通过食物获得的常规产前电解质需求；如果呕吐限制了摄入，请寻求临床指导。 [25]
能在不降低碳水的情况下降低血糖的运动方式
警示信号：何时应避免“生酮思维”的限制
- 1型糖尿病、既往有DKA病史、妊娠剧吐、体重不足、肾脏/肝脏疾病——遵循个体化医学营养治疗。 [28]
已证实 vs. 轶事性证据
- 已证实/指南层级：个体化营养 + 监测可改善妊娠期糖尿病结局；使用ADA血糖目标；运动对大多数人有益且安全。 [29]
- 随机对照试验支持（规模小到中等）：适度降低碳水（约135 g/天）不会增加酮体并可能有助于血糖控制；在GDM中，极低碳水/高脂模式尚未显示优于更高复杂碳水饮食。 [30]
- 证据不足/不建议：妊娠期间的严格生酮饮食（存在酮血症风险；安全性令人担忧）。 [31]
技巧汇总：本周如何执行
设定目标
从每天175–200 g碳水开始，分布在餐次/零食中；与护理团队共同调整以达到血糖目标。 [32]
明智选择碳水
优先豆类、完整谷物、水果和低GI淀粉；限制果汁、精制谷物和甜食。 [33]
餐后活动
餐后步行10–15分钟可降低餐后血糖而无需改变碳水。 [34]
使用CGM或血糖仪
检查空腹和1小时血糖；每周与团队分享数据以调整饮食或胰岛素。 [35]
注意微量营养素
确保服用产前维生素 + 补充胆碱（常被忽视），从低汞鱼或海藻获取DHA。 [36]
常见问题
我可以在怀孕期间维持严格生酮吗？ 不能。专业学会和今日世卫组织指南强调个体化护理与安全；妊娠期避免持续酮症以降低DKA风险。建议选择碳水智能、低GI的饮食方案。 [37]
如果在175–200 g碳水下我的血糖仍然偏高怎么办？ 与医生讨论药物（通常为胰岛素），并在密切监测下考虑监督性地逐步下调至135–175 g/天，然后再考虑进一步限制。 [38]
可操作的总结（从今天开始）
- 采用低GI、控制碳水的餐盘，约175–200 g碳水/天；记录空腹和餐后1小时血糖。 [39]
- 餐后步行10–15分钟；每周目标150分钟中等强度活动。 [40]
- 确保产前微量营养素、补充胆碱以达450 mg/天，并每周食用2–3次低汞鱼类。 [41]
- 避免酮症和外源性酮体产品；如需更好控糖，优先通过药物调整而非进一步严格减碳。 [42]
- 与产科/内分泌/注册营养师团队合作；世卫组织的新指南强化了协调和个体化护理的重要性。 [43]
参考文献（精选）
WHO。妊娠期糖尿病全球指南（新闻稿，2025年11月14日）。 [44]
ADA。糖尿病护理标准——妊娠期血糖目标与CGM指南。 [45]
Endocrine Society（摘要，2025年7月）。在监督下的包括碳水限制在内的饮食选项。 [46]
AJCN 随机对照试验：在GDM中中度降低碳水（约135 g/天）vs 约200 g/天——未见酮体上升，结局相似。 [47]
随机对照试验：GDM中碳水占比40% vs 55%——胰岛素需求/结局相似。 [48]
试点RCT：较高复杂碳水/低脂较低碳水/高脂在GDM中改善了空腹血糖和脂肪胰岛素抵抗。 [49]
妊娠期的DKA与正常血糖下DKA的风险。 [50]
DRI：妊娠期≥175 g/天碳水（AHRQ/DRI 概览）。 [51]
妊娠期蛋白质需求（RDA 1.1 g/kg/天；晚期妊娠需求增加的证据）。 [52]
妊娠期海鲜指南（EPA/FDA 建议；低汞选择）。 [53]
将本指南作为与护理团队对话的起点——并记住，妊娠期间最安全的“生酮聪明”做法是碳水智能的营养，既能让你远离酮症，又能保持血糖在目标范围内。 🥑💪
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参考与来源
who.int
1 个来源diabetes.org
1 个来源academic.oup.com
1 个来源guidelinecentral.com
1 个来源pmc.ncbi.nlm.nih.gov
2 个来源pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4 个来源effectivehealthcare.ahrq.gov
1 个来源cdc.gov
1 个来源ncbi.nlm.nih.gov
1 个来源epa.gov
2 个来源ods.od.nih.gov
1 个来源acog.org
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