2025年11月：酮饮食对哮喘和过敏的影响——新兴证据与可安全实施的实用方案
Keto for Asthma and Allergies in November 2025: What Emerging Evidence Says—and a Safe, Practical Plan You Can Use
哮喘强烈受体重、气道炎症和饮食来源脂质的影响。尽管在2025年11月14–15日之间没有发布全新的经同行评审的酮饮食—哮喘试验，但今秋最新证据澄清了生酮饮食如何与气道生物学交互：减重可以改善哮喘控制；饮食脂肪的质量可以调节肺部炎症；以及临床前研究提示酮体在某些模型中可能抑制气道高反应性。下面，我把这些发现转化为一个谨慎、以患者为先的哮喘友好型酮饮食操作手册。 [1]
关于日期的重要背景：今天是2025年11月15日。我优先并重新核查了过去两天发布的来源；在11月13–15日间没有直接推进人体酮饮食与哮喘证据的研究。因此我整合了2025年与哮喘、减重和饮食—免疫信号相关的最新系统综述和试验，以及关于酮体与气道炎症的转化研究。 [2]
有什么新发现以及为何重要
1) 减重能改善哮喘控制——而酮饮食可作为实现减重的有效途径之一
一项2025年的随机对照试验系统综述（12项研究；n=1,052）报告称，有意减重可改善哮喘控制问卷（ACQ）评分和预测FEV1%；效果呈非线性、剂量—反应模式。实际要点：持续减重至少约5–10%体重是一个合理的临床目标。限制热量的生酮饮食是在短期减重方面相较于限制热量的地中海饮食被验证为一种可行方案，尽管长期比较数据仍有限。 [3]
Links: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39940116/), (https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-025-04182-z)
2) 饮食脂肪质量可塑造肺部炎症
美国国立卫生研究院（NIH Research Matters，基于一项2025年发表于Science Translational Medicine的研究）发现，在小鼠中，富含硬脂酸（饱和脂肪）的高脂模式促进了中性粒细胞性气道炎症并损害肺力学，而富含油酸的模式（如橄榄油中所示）具有保护作用——即便体重增加并无显著差异。对于采用酮饮食的人来说，这强调了选择不饱和脂肪（橄榄油、鳄梨、坚果、鱼类）而非饱和脂肪（黄油、加工肉类），以减少可能加重气道的促炎信号。 [4]
Link: (https://www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/dietary-fatty-acids-may-lead-severe-form-asthma)
3) 酮体与气道：有希望的临床前信号，但人体数据尚未到位
临床前工作显示，通过生酮饮食或酮酯提高β‑羟基丁酸（BHB）水平可以在若干小鼠和体外模型（例如尘螨暴露）中减少气道高反应性和炎性细胞因子，且效果可能因性别而异。这些发现是产生假说的证据，而非治疗处方；它们证明需要谨慎的临床试验，而不是常规临床推广用于哮喘。 [5]
Links: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36466740/), (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40243683/)
科学方面的要点（2025年11月）： - 在人体得到证实：减重能改善哮喘控制；精心设计的生酮饮食是实现减重的工具之一。
- 可能重要：优先选择不饱和脂肪而非饱和脂肪，以避免促炎性的气道影响。
- 新兴/实验性：在动物模型中，酮体可调节气道免疫；仍需人体哮喘试验。
谨慎的“哮喘‑友好型生酮”框架
谁可能考虑采用
与临床医生和哮喘应对计划共同合作、希望通过结构化减重改善哮喘控制的肥胖成人（BMI ≥30）。应预期进行肺功能/ACQ跟踪。 [6]
谁不应自行开始
剧烈不稳定的哮喘患者、近期有严重加重者、饮食失调者、怀孕者、晚期肾病、胰腺炎或在快速减重期间有胆结石病史者；应讨论替代方案。 [7]
需要监测的目标
ACQ或ACT评分、加重次数、缓解吸入器使用情况、肺功能（FEV1）、体重、腰围、血压、空腹血脂（如可测ApoB）、ALT/AST及症状。 [8]
宏量营养素与脂肪质量：如何建立有利气道的生酮模式
| 宏量营养素 | 起始目标 | 哮喘友好细节 |
|---|---|---|
| 净碳水 | 20–30 g/天 | 降低碳水有助于进入酮症和减重；搭配非淀粉类、富含多酚的蔬菜以获取纤维和支持气道的营养素。 |
| 蛋白质 | 1.6–2.0 g/kg 理想体重/天 | 在减重期间保留瘦体重；支持呼吸肌，从而改善运动耐受性。 |
| 脂肪 | 以剩余热量补足 | 强调单不饱和脂肪和欧米伽‑3脂肪（橄榄油、坚果、种子、鱼类）；限制黄油、奶油、加工肉类，以减少促炎脂质信号。 [9] |
这对气道为何重要
快速减重可改善ACQ和肺力学；优先选择不饱和脂肪可能减轻临床前研究中饱和脂肪丰富模式所见的中性粒细胞性气道炎症。 [10]
Links: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39940116/), (https://www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/dietary-fatty-acids-may-lead-severe-form-asthma)
为期两周的餐食大纲（气道友好型生酮）
核心食物
- 橄榄油、鳄梨、杏仁/核桃、奇亚/亚麻
- 三文鱼、沙丁鱼、鳟鱼；鸡蛋；豆腐/天贝
- 叶菜类、花椰菜、抱子甘蓝、西葫芦、甜椒
- 香草/香料：姜黄、生姜、大蒜
限制
- 黄油、奶油、高脂加工肉（培根、香肠）
- 烟雾、室内污染物（环境控制支持）
- 超加工的“生酮”甜点（可能取代营养密集的食物）
电解质
- 除非有禁忌，建议每天从高汤/食盐中摄取3–5 g钠
- 镁200–400 mg/天；钾来自叶菜类/鳄梨
示例一天 🥑
早餐： 橄榄油煎菠菜蘑菇煎蛋；鳄梨；黑咖啡或茶。
午餐： 三文鱼沙拉，加特级初榨橄榄油、橄榄、黄瓜、甜椒；南瓜籽。
晚餐： 柠檬蒜味鸡腿配烤抱子甘蓝和花菜泥（橄榄油）。
零食（如需）： 希腊酸奶（全脂、不加糖）配奇亚籽和核桃。
运动与呼吸：被忽视但有效的杠杆
- 将有氧 + 阻力训练 与饮食减重结合——在一项针对肥胖哮喘成人的随机对照试验中，这种组合比单独饮食更能改善哮喘临床控制。开始时每周3次训练，逐步增加至每周150分钟以上中等强度活动加2次力量训练。 [11]
Link: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27744739/) - 肺康复式元素： 间歇步行、轻松运动时鼻呼吸，以及在被处方时进行吸气肌训练。
补充剂与辅助措施（需与临床医生商议使用）
欧米伽‑3（EPA/DHA）： 1–2 g/天可能有助于将花生四烯酸代谢物朝向抗炎介质转变——与强调橄榄油/鱼类的生酮模式相契合。证据基础虽有混合但在过敏性气道疾病表型中是合理的。首选食物来源。
酮酯/酮盐： 不建议常规用于哮喘护理。尽管BHB在模型中显示抗炎效应，但缺乏人体哮喘数据；优先考虑饮食质量和减重。 [12]
Link: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36466740/)
安全检查点与警示信号
- 药物协调： 未经处方医生同意，切勿减少控制性吸入药。减重期间每2–4周跟踪ACQ/ACT。
- 血脂： 如果ApoB或LDL‑C上升，应将脂肪进一步向橄榄油、坚果和鱼类倾斜；添加粘性纤维（奇亚、亚麻、洋车前子）并考虑植物固醇。6–12周后复查。 [13]
- 胆结石风险： 快速减重可能在易感人群中诱发胆结石；在高风险情形下，医疗团队可考虑在最剧烈的减重阶段使用熊去氧胆酸（UDCA）进行预防。 [14]
Link: (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7755224/)
哪些是已证实的，哪些是初步的
- 人体科学支持： 减重能改善哮喘控制和FEV1；加入运动可增强益处。与生酮的关联： 如果以有益心血管的脂肪为主，生酮可以作为实现减重并改善控制的工具。 [15]
- 生物学上合理但属临床前： 酮体（BHB）减轻气道高反应性；生酮喂养在小鼠过敏性气道模型中显示出性别特异性的免疫效应。这些发现值得谨慎乐观并需要临床试验，而非用于临床宣称。 [16]
- 营养质量很重要： 富含饱和脂肪的模式可能加重中性粒细胞性气道炎症；在生酮饮食中应优先油酸和欧米伽‑3丰富的脂肪。 [17]
“在肥胖的哮喘成年人中，即便是适度的减重也能改善控制。饮食是一个杠杆——但你摄入的脂肪类型对气道生物学很重要。”
本周安全开始的七个实用步骤
- 获取基线的ACQ/ACT、FEV1（肺功能）、体重、腰围、血压、空腹血脂（如可测ApoB）和ALT/AST。
- 设定12周内减重5–10%的目标；选择以橄榄油/海鲜为主的生酮模式（净碳水20–30 g；蛋白1.6–2.0 g/kg 理想体重）。
- 围绕非淀粉蔬菜、鱼类/鸡蛋、坚果/种子和特级初榨橄榄油构建餐食；限制黄油/奶油/加工肉类。 [18]
- 每天步行；每周增加2–3次力量训练；若体能低下，考虑在监督下进行运动。 [19]
- 每2–4周跟踪ACQ/ACT和救援药物使用；在任何药物调整前与临床医生协调。 [20]
- 在6–12周时复查血脂和肝功能酶；如果ApoB上升，进一步将脂肪转向橄榄油/坚果/鱼类并添加粘性纤维。
- 若既往曾快速减重且有胆结石风险，在最激进的减重阶段讨论使用UDCA预防。 [21]
参考文献
- 减重改善哮喘控制和FEV1：2025年系统综述与荟萃分析（世界肥胖联合会）。 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39940116/) [22]
- 膳食脂肪质量与中性粒细胞性哮喘特征（NIH Research Matters，2025年9月23日，总结STM研究）。 (https://www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/dietary-fatty-acids-may-lead-severe-form-asthma) [23]
- 酮体与气道高反应性（小鼠与细胞实验）。 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36466740/) [24]
- 生酮喂养在过敏性气道炎症中显示的性别特异性抗炎效应（小鼠）。 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40243683/) [25]
- 运动 + 饮食在肥胖哮喘成人中改善哮喘控制（随机对照试验）。 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27744739/) [26]
- 限制热量的生酮饮食支持短期减重，相较于限制热量的地中海对照（BMC Medicine RCT，2025年7月1日）。 (https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-025-04182-z) [27]
- UDCA在快速饮食诱导减重期间减少胆结石（Ann Intern Med 多中心RCT）。 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7755224/) [28]
可操作的总结
如果你有哮喘并在考虑生酮饮食，如今证据最被支持的益处是通过减重带来的症状和肺功能改善。使其成为“哮喘‑友好”的做法包括优先选择不饱和脂肪（橄榄油、鱼类、坚果）、大量低碳蔬菜、充足的蛋白质、每日步行加力量训练，以及与临床医生密切监测症状、肺功能和血脂。关于酮体与气道炎症的临床前信号令人兴奋但尚未形成临床指导——因此我们依靠已被证实的干预，同时关注研究进展。 💪🥑
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参考与来源
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5 个来源nih.gov
1 个来源bmcmedicine.biomedcentral.com
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