ICU‑Smart Keto in November 2025: The New Adult Status Epilepticus SOP—and a Safe, Step‑by‑Step Protocol You Can Use

El 12 de noviembre de 2025, un equipo multidisciplinario publicó el primer procedimiento operativo estándar (SOP) detallado para adultos en UCI sobre el uso de una dieta cetogénica clásica para tratar el estatus epiléptico refractario y superrefractario (RSE/SRSE). Esta guía traduce ese SOP —y los datos clínicos más recientes— en acciones claras, controles de seguridad y detalles nutricionales que puede aplicar en la cabecera del paciente hoy mismo. ^[1]

Por qué importa: SRSE es raro pero devastador, y la terapia metabólica oportuna puede salvar vidas. El nuevo SOP estandariza cuándo comenzar, cómo alimentar (KD clásica 4:1 con introducción escalonada y soporte con MCT), qué vigilar y cuándo detener—llenando una brecha de larga data que los clínicos han señalado como una barrera para su uso. ^[2]

Novedades de esta semana — y por qué es importante

Primer SOP para adultos en UCI sobre KD en (S)RSE: publicado el 12 de noviembre de 2025, con indicaciones y contraindicaciones explícitas, un protocolo enteral por pasos y diagramas de flujo de seguridad. ^[3]
Datos prospectivos en UCI (2025): en una serie de 12 pacientes, la KD resolvió SRSE en el 75% a una mediana de 3 días tras la iniciación; los eventos adversos fueron manejables con monitorización. ^[4]
La base de evidencia sigue siendo limitada (principalmente cohortes pequeñas y evidencia Clase IV), pero la factibilidad y la rápida cetosis se informan de forma consistente —incluso en estudios multicéntricos. ^[5]

Resumen de la evidencia

Nuevo SOP (12 nov 2025)

Recomienda KD temprana en SRSE (preferiblemente dentro de las 24 h si se anticipa SRSE), KD clásica 4:1 vía enteral, escalonada hasta 90% grasa, más MCT para potenciar la cetosis; define contraindicaciones absolutas/relativas y vigilancia. ^[6]

Serie prospectiva en UCI (2025)

SRSE resuelto en 9/12 (75%) a mediana de 3 días post‑KD; siguieron destetes de anestésicos y ventilación; los EA incluyeron intolerancia GI, problemas electrolíticos/metabólicos—corregibles con supervisión estrecha. Nivel de evidencia: cohorte prospectiva pequeña. ^[7]

Factibilidad (multicéntrico)

Adultos con SRSE alcanzaron cetosis en mediana de 2 días; se informó terminación de crisis en ~79%. Nivel de evidencia: estudio prospectivo de factibilidad, Clase IV. ^[8]

Barreras en la práctica

Encuestas sobre la atención del SE en adultos citan la falta de protocolos estándar, medicamentos que impiden la cetosis y apoyo limitado de dietistas/farmacia como las principales barreras—justo lo que aborda el nuevo SOP. ^[9]

“Abogamos por la iniciación temprana de la KD en todos los pacientes con SRSE que no presenten contraindicaciones.” ^[10]

Traducir el SOP a la cabecera: una vía práctica, paso a paso

1) Indicaciones y momento

Considere la KD cuando RSE persista >72 horas a pesar de terapia antiseizura apropiada, o en SRSE temprano tras el ingreso a UCI; iniciar dentro de 24 horas cuando se anticipa SRSE. ^[11]

2) Contraindicaciones y precauciones

Absolutas: insuficiencia hepática grave (p. ej., AST/ALT >5× LSN o amonio >5× LSN), triglicéridos >400 mg/dL, pancreatitis aguda, íleo/malabsorción, diabetes tipo 1 o diabetes pancreopriva, embarazo. ^[12]
Relativas: infusión concurrente de propofol (carga lipídica), alteraciones electrolíticas graves, vasopresores a dosis altas, intolerancia GI en curso, choque séptico; usar precaución extra con topiramato/zonisamida (riesgo de acidosis, nefrolitiasis). ^[13]

3) Iniciar la dieta (enteral, clásica 4:1)

Use fórmula cetogénica líquida comercial 4:1 vía NG/PEG. Escalone la grasa mientras monitoriza la tolerancia.

Día	Energía procedente de grasa	Enfoque de alimentación
Día 1	~70%	Mezclar la fórmula enteral estándar con la fórmula KD 4:1 para alcanzar ~70% de grasa
Día 2	~80%	Aumentar la proporción de la fórmula KD 4:1
Día 3	~90%	Fórmula KD 4:1 completa; inicialmente alimentación continua

A partir del Día 4, considerar añadir aceite MCT emulsionado (p. ej., 45 mL Día 4 → 75 mL Día 5 → hasta ~100 mL/día en dosis fraccionadas) para acelerar/mantener la cetosis según tolerancia. ^[14]

Resumen macro (clásica 4:1): ~90% grasa, ~6% proteína, ~4% carbohidrato por energía. Siempre ajuste la proteína según el estado clínico y las necesidades medidas. ^[15]

4) Monitorización para mantener la seguridad

Análisis iniciales: CMP, lípidos, electrolitos, glucosa/ketonas, enzimas pancreáticas; considerar EEG continuo antes y durante la iniciación. ^[16]
Diario durante la inducción: glucosa, β‑hidroxibutirato sérico (BHB), electrolitos/estado ácido‑base, triglicéridos, pruebas de función hepática; registre tolerancia GI y balance de líquidos. Las cetonas en orina son menos fiables para el control de crisis que el BHB sérico. ^[17]
Vigilar: hipoglucemia, acidosis metabólica, hipertrigliceridemia, cambios electrolíticos e intolerancia GI—luego ajuste la fórmula/velocidad de MCT, añada bicarbonato si es necesario y corrija déficits según estándares de UCI. ^[18]

5) Interacciones fármaco‑nutrición a gestionar

Carbohidratos ocultos (dextrosa en IV, agentes de suspensión, elixires) pueden abortar la cetosis—convierta a equivalentes sin carbohidratos cuando sea posible; coordine revisiones con farmacia/dietética. ^[19]
Propofol: tratar como una “contraindicación relativa” debido a la carga lipídica acumulada; si se usa, intensifique la monitorización de triglicéridos y estado ácido‑base y considere disminuirlo a medida que se logra la cetosis. ^[20]
Topiramato/zonisamida: mayor riesgo de acidosis y cálculos—asegure hidratación, considere alcalinización urinaria si está indicada. ^[21]

"Receta" de UCI que puede copiar y adaptar

Inducción de tres días + titulación de MCT (enteral)

Día 1: Alimentación continua a ~50 mL/h × 20 h usando una mezcla escalonada para alcanzar ~70% de energía de grasa; verifique que no haya infusiones que contengan dextrosa. ^[22]
Día 2: Aumentar la fórmula KD a ~80% de energía de grasa; recontroles de BHB, glucosa, electrolitos; corregir acidosis temprana si está presente. ^[23]
Día 3: 4:1 completo (≈90% grasa); comenzar evaluación de tolerancia para interrupciones en bolo según proceda. ^[24]
Día 4 en adelante: Añadir aceite MCT emulsionado (iniciar 45 mL/día → 75 mL → hasta ~100 mL/día en fracciones). Titrar según BHB sérico y tolerancia. ^[25]

Nota clínica: En una cohorte prospectiva de 12 pacientes en UCI, la resolución de SRSE típicamente ocurrió en días tras la iniciación de la KD (mediana 3 días), seguida de destetes de anestésicos y ventilador. ^[26]

Solución de problemas y reglas para detener

Acidosis metabólica

Compruebe brecha aniónica, lactato y niveles de cetonas; considere suplementación con bicarbonato; reduzca MCT o la grasa total si es necesario. ^[27]

Subida de triglicéridos

Si TG >400 mg/dL o aumentan rápidamente, ralentice el avance de la grasa o suspenda MCT; reevalúe la exposición a propofol; reescalone temporalmente a 80% de grasa. ^[28]

Hipoglucemia

Use la mínima glucosa para tratar (evite bolos grandes de dextrosa); reanude la estrategia sin carbohidratos una vez estable. ^[29]

Intolerancia GI

Reduzca la velocidad; use fórmula KD que contenga fibra; pruebe dosis más pequeñas y frecuentes de MCT. ^[30]

Qué significa esto para pacientes y familias

Rapidez: Cuando la KD funciona, el control de las crisis y el destete de anestésicos pueden ocurrir en días, no semanas. La calidad de la evidencia sigue siendo limitada pero alentadora. ^[31]
Seguridad: Los efectos secundarios son comunes pero generalmente corregibles con análisis y ajustes protocolizados; la dieta es reversible en cualquier momento. ^[32]
Trabajo en equipo: El éxito depende de un equipo de UCI coordinado (neurología, cuidados críticos, dietética, farmacia, enfermería) y de una monitorización rigurosa. ^[33]

Lo demostrado vs. lo emergente

Demostrado/establecido en 2025: factibilidad de cetosis rápida y entrega protocolizada en UCI; SOP estandarizado para adultos ahora disponible. ^[34]
Prometedor pero limitado: las señales de efectividad (p. ej., 75% de resolución en una pequeña serie prospectiva) necesitan confirmación en ensayos mayores y controlados. ^[35]
Necesidad de consenso: las encuestas resaltan la demanda de mejores guías de práctica—el nuevo SOP responde a muchas de esas lagunas. ^[36]

Para seguidores de la keto en consulta externa (no en UCI)

Este protocolo de UCI no es para uso doméstico. Si sigue una dieta cetogénica por otros objetivos de salud, las conclusiones son generales: minimice los carbohidratos ocultos, priorice el equilibrio electrolítico y coordine la atención con su clínico—especialmente si usa medicamentos que influyen en el estado ácido‑base. El nuevo SOP está diseñado para adultos críticamente enfermos y debe ser implementado solo por equipos entrenados. ^[37]

Resumen accionable (imprimir y colocar)

Cuándo: Iniciar KD temprano en SRSE o después de >72 h de RSE no responsive a fármacos.
Cómo: KD clásica 4:1, escalonada hasta 90% de grasa para el Día 3; añadir MCT emulsionado desde el Día 4 según necesidad. ^[38]
Monitorización: BHB diario, glucosa, electrolitos/ABG, lípidos, pruebas hepáticas; basarse en cetonas séricas—no en orina—para la toma de decisiones. ^[39]
Evitar: medicamentos/flushes que contengan dextrosa; cargas lipídicas altas de propofol sin controles cercanos de TG/estado ácido‑base. ^[40]
Detener o retroceder si: acidosis incontrolada, triglicéridos que aumentan rápidamente, pancreatitis o intolerancia pese a los ajustes. ^[41]

Referencias (seleccionadas)

Feil K, Schweikert D, Adolph M, et al. Ketogenic diet for status epilepticus in adult ICU patients: a standard operating procedure. Neurol Res Pract. Published November 12, 2025. ^[42]
Ren Y, Zhang M, Fu X, et al. Ketogenic diet treatment for super‑refractory status epilepticus in the ICU: feasibility, safety and effectiveness. Front Neurol. 2025;15:1517850. ^[43]
Wusthoff CJ, et al. Phase I/II multicenter ketogenic diet study for adult SRSE. Neurology. 2017. ^[44]
Utilization of the ketogenic diet for adults with status epilepticus: barriers and needs. Epilepsy Behav. 2023. ^[45]

Nota sobre la actualidad: Priorizamos el SOP del 12 de noviembre de 2025 (publicado hace 4 días) y los datos de UCI revisados por pares más recientes disponibles al domingo 16 de noviembre de 2025. No se publicaron estudios adicionales revisados por pares sobre KD en UCI de adultos en las últimas 24–48 horas más allá del SOP; las fuentes anteriores representan la evidencia verificada más actual. ^[46]

Ceto inteligente en UCI en noviembre de 2025: el nuevo SOP para estatus epiléptico en adultos — y un protocolo seguro, paso a paso que puede usar