ICU‑Smart Keto in November 2025: The New Adult Status Epilepticus SOP—and a Safe, Step‑by‑Step Protocol You Can Use

Em 12 de novembro de 2025, uma equipe multidisciplinar publicou o primeiro procedimento operacional padrão (SOP) detalhado para UTI de adultos sobre o uso de uma dieta cetogênica clássica para tratar o estado epiléptico refratário e super‑refratário (RSE/SRSE). Este guia traduz esse SOP — e os dados clínicos mais recentes — em ações claras, verificações de segurança e detalhes nutricionais que você pode aplicar junto ao leito hoje. ^[1]

Por que isso importa: SRSE é raro, mas devastador, e a terapia metabólica oportuna pode salvar vidas. O novo SOP padroniza quando começar, como alimentar (KD clássica 4:1 com introdução em estágios e suporte de MCT), o que monitorar e quando interromper — preenchendo uma lacuna de longa data que os clínicos apontaram como barreira ao uso. ^[2]

Novidades desta semana — e por que é um grande negócio

Primeiro SOP para KD em UTI de adultos (S)RSE: publicado em 12 de novembro de 2025, com indicações explícitas, contraindicações, um protocolo enteral por etapas e fluxogramas de segurança. ^[3]
Dados prospectivos de UTI (2025): em uma série de 12 pacientes, a KD resolveu SRSE em 75% com mediana de 3 dias após o início; eventos adversos foram manejáveis com monitorização. ^[4]
A base de evidência continua limitada (principalmente coortes pequenas e evidência de Classe IV), mas a viabilidade e a rápida cetose são relatadas consistentemente — mesmo em trabalhos multicêntricos. ^[5]

Evidência em resumo

Novo SOP (12 de nov, 2025)

Recomenda KD precoce em SRSE (preferencialmente dentro de 24 h se SRSE for antecipado), KD clássica 4:1 via sonda enteral, escalonada até 90% de gordura, mais MCT para potenciar a cetose; define contraindicações absolutas/relativas e monitorização. ^[6]

Série prospectiva de UTI (2025)

SRSE resolvido em 9/12 (75%) com mediana de 3 dias pós‑KD; seguida retirada de anestésicos e ventilação; EA incluíram intolerância GI, problemas eletrolíticos/metabólicos — corrigíveis sob supervisão próxima. Nível de evidência: pequena coorte prospectiva. ^[7]

Viabilidade (multicêntrico)

Adultos com SRSE atingiram cetose em mediana de 2 dias; término de crises relatado em ~79%. Nível de evidência: estudo de viabilidade prospectivo, Classe IV. ^[8]

Barreiras na prática

Levantamentos sobre o atendimento ao SE em adultos citam falta de protocolos padronizados, medicamentos que impedem a cetose e suporte limitado de nutricionistas/farmácia como principais barreiras — precisamente o que o novo SOP aborda. ^[9]

“Advogamos pelo início precoce da KD em todos os pacientes com SRSE sem contraindicações.” ^[10]

Traduzindo o SOP para o leito: um caminho prático, passo a passo

1) Indicações e tempo de início

Considere KD quando RSE persistir >72 horas apesar de terapia antiepiléptica apropriada, ou em SRSE logo após admissão na UTI; inicie dentro de 24 horas quando SRSE for antecipado. ^[11]

2) Contraindicações e precauções

Absolutas: insuficiência hepática severa (ex.: AST/ALT >5× LSN ou amônia >5× LSN), triglicerídeos >400 mg/dL, pancreatite aguda, íleo/malabsorção, diabetes tipo 1 ou diabetes pós‑pancreatectomia, gravidez. ^[12]
Relativas: infusão concomitante de propofol (carga lipídica), distúrbios eletrolíticos graves, vasopressores em altas doses, intolerância GI em curso, choque séptico; use cautela extra com topiramato/zonisamida (risco de acidose, nefrolitíase). ^[13]

3) Iniciar a dieta (enteral, clássica 4:1)

Use fórmula líquida cetogênica 4:1 comercial via SNG/PEG. Aumente a gordura por etapas enquanto monitora a tolerância.

Dia	Energia proveniente de gordura	Abordagem de alimentação
Dia 1	~70%	Misture fórmula enteral padrão com fórmula KD 4:1 para alcançar ~70% de gordura
Dia 2	~80%	Aumente a proporção da fórmula KD 4:1
Dia 3	~90%	Fórmula 4:1 completa; inicialmente alimentação contínua

A partir do Dia 4, considere adicionar óleo MCT emulsificado (ex.: 45 mL no Dia 4 → 75 mL no Dia 5 → até ~100 mL/dia em doses fracionadas) para acelerar/manter a cetose conforme tolerado. ^[14]

Visão macro (clássica 4:1): ~90% gordura, ~6% proteína, ~4% carboidrato por energia. Sempre ajuste a proteína ao estado clínico e às necessidades medidas. ^[15]

4) Monitorização que mantém os pacientes seguros

Exames basais: CMP, lipídios, eletrólitos, glicose/cetonas, enzimas pancreáticas; considere EEG contínuo antes e durante a iniciação. ^[16]
Diariamente durante a indução: glicose, β‑hidroxibutirato (BHB) sérico, eletrólitos/equilíbrio ácido‑base, triglicerídeos, provas hepáticas; acompanhe tolerância GI e balanço hídrico. Cetonas urinárias são menos confiáveis para controle de crises do que o BHB sérico. ^[17]
Fique atento a: hipoglicemia, acidose metabólica, hipertrigliceridemia, alterações eletrolíticas e intolerância GI — então ajuste a fórmula/velocidade do MCT, adicione bicarbonato se necessário e corrija déficits segundo os padrões da UTI. ^[18]

5) Interações fármaco‑nutricionais a gerir

Carboidratos ocultos (dextrose em IVs, agentes de suspensão, elixires) podem abortar a cetose — converta para equivalentes sem carboidrato quando possível; coordene revisões com farmácia/nutrição. ^[19]
Propofol: trate como uma “contraindicação relativa” devido à carga lipídica cumulativa; se usado, intensifique a monitorização de triglicerídeos e ácido‑base e considere reduzir conforme a cetose é atingida. ^[20]
Topiramato/zonisamida: maior risco de acidose e formação de cálculos — garanta hidratação, considere alcalinização urinária se indicado. ^[21]

"Receita" da UTI que você pode copiar e adaptar

Indução de três dias + titulação de MCT (enteral)

Dia 1: Alimentação contínua a ~50 mL/h × 20 h usando mistura escalonada para atingir ~70% de energia de gordura; verifique se não há infusões contendo dextrose. ^[22]
Dia 2: Aumente a fórmula KD para ~80% de energia de gordura; reavalie BHB, glicose, eletrólitos; corrija acidose precoce se presente. ^[23]
Dia 3: 4:1 completo (≈90% gordura); inicie avaliação de tolerância para pausas em bolus conforme apropriado. ^[24]
Dia 4 em diante: Adicione óleo MCT emulsificado (iniciar 45 mL/dia → 75 mL → até ~100 mL/dia fracionados). Titrate conforme BHB sérico e tolerância. ^[25]

Nota clínica: Em uma coorte prospectiva de UTI com 12 pacientes, a resolução de SRSE tipicamente ocorreu dentro de dias após o início da KD (mediana 3 dias), seguida por retirada de anestésicos e desmame ventilatório. ^[26]

Resolução de problemas e regras para interromper

Acidose metabólica

Verifique gap aniónico, lactato e níveis de cetona; considere suplementação com bicarbonato; reduza MCT ou a gordura total se necessário. ^[27]

Subida de triglicerídeos

Se TG >400 mg/dL ou subindo rapidamente, desacelere o avanço da gordura ou suspenda MCT; reavalie exposição a propofol; re‑estagie temporariamente para 80% de gordura. ^[28]

Hipoglicemia

Use a menor glicose possível para tratar (evite grandes bolus de dextrose); retome a estratégia sem carboidratos assim que estável. ^[29]

Intolerância GI

Reduza a velocidade; use fórmula KD com fibra; teste doses menores e mais frequentes de MCT. ^[30]

O que isso significa para pacientes e familiares

Velocidade: Quando a KD funciona, o controle de crises e o desmame de anestésicos podem ocorrer em dias, não semanas. A qualidade da evidência ainda é limitada, mas encorajadora. ^[31]
Segurança: Efeitos colaterais são comuns, mas geralmente corrigíveis com exames laboratoriais e ajustes protocolizados; a dieta é reversível a qualquer momento. ^[32]
Trabalho em equipe: O sucesso depende de uma equipe de UTI coordenada (neurologia, cuidados críticos, nutrição, farmácia, enfermagem) e monitorização rigorosa. ^[33]

O que é comprovado vs. o que está emergindo

Comprovado/estabelecido em 2025: Viabilidade de cetose rápida e entrega protocolizada na UTI; SOP adulto padronizado agora disponível. ^[34]
Promissor, mas limitado: Sinais de efetividade (por ex., 75% de resolução em pequena série prospectiva) precisam de confirmação em ensaios maiores e controlados. ^[35]
Necessidade de consenso: Levantamentos destacam demanda por melhores diretrizes — o novo SOP responde a muitas dessas lacunas. ^[36]

Para seguidores de keto ambulatorial (não na UTI)

Este protocolo de UTI não é para uso doméstico. Se você segue uma dieta cetogênica por outros objetivos de saúde, as lições gerais são: minimize carboidratos ocultos, priorize o equilíbrio eletrolítico e coordene o cuidado com seu clínico — especialmente se usar medicamentos que influenciem o estado ácido‑base. O novo SOP é projetado para adultos criticamente doentes e deve ser implementado apenas por equipes treinadas. ^[37]

Resumo acionável (imprimir e afixar)

Quando: Inicie KD precocemente em SRSE ou após >72 h de RSE não responsivo a medicação.
Como: KD clássica 4:1, escalonada até 90% de gordura no Dia 3; adicionar MCT emulsificado a partir do Dia 4 conforme necessário. ^[38]
Monitorizar: BHB diário, glicose, eletrólitos/GAS, lipídios, provas hepáticas; baseie decisões em cetonas séricas — não urinárias. ^[39]
Evitar: medicações/flushes contendo dextrose; altas cargas lipídicas de propofol sem verificações próximas de TG/ácido‑base. ^[40]
Interromper ou recuar se: acidose incontrolável, triglicerídeos subindo rapidamente, pancreatite ou intolerância apesar dos ajustes. ^[41]

Referências (selecionadas)

Feil K, Schweikert D, Adolph M, et al. Ketogenic diet for status epilepticus in adult ICU patients: a standard operating procedure. Neurol Res Pract. Publicado em 12 de novembro de 2025. ^[42]
Ren Y, Zhang M, Fu X, et al. Ketogenic diet treatment for super‑refractory status epilepticus in the ICU: feasibility, safety and effectiveness. Front Neurol. 2025;15:1517850. ^[43]
Wusthoff CJ, et al. Phase I/II multicenter ketogenic diet study for adult SRSE. Neurology. 2017. ^[44]
Utilization of the ketogenic diet for adults with status epilepticus: barriers and needs. Epilepsy Behav. 2023. ^[45]

Nota sobre atualidade: Priorizámos o SOP de 12 de novembro de 2025 (publicado há 4 dias) e os dados mais recentes revisados por pares de UTI disponíveis até domingo, 16 de novembro de 2025. Nenhum estudo adicional revisado por pares sobre KD em UTI adulto foi publicado nas últimas 24–48 horas além do SOP; as fontes acima representam as evidências verificadas mais recentes. ^[46]

Keto Inteligente na UTI em novembro de 2025: o novo SOP para estado epiléptico em adultos — e um protocolo seguro, passo a passo que você pode usar