IBD‑Smart Keto in November 2025: What New Evidence on Ketone Esters Means—and a Safe Low‑Carb Playbook for Crohn’s and Ulcerative Colitis

O que mudou esta semana?

• Um estudo de 12 de novembro de 2025 comparou uma dieta cetogênica clássica (KD) com um éster de cetona (KE) em colite murina induzida por DSS e TNBS. A suplementação com KE (aumentando β‑hidroxibutirato, β‑HB) reduziu escores de doença, preservou o comprimento do cólon, aumentou MUC2, incrementou células caliciformes e enriqueceu Akkermansia — chave para a integridade da camada de muco. A alimentação apenas com KD não melhorou a atividade da colite. ^[3]
• Alinhamento mecanístico: trabalhos prévios mostram que β‑HB exógeno pode atenuar a colite via repolarização imune (macrófagos M2) e pode inibir angiogênese mediada por HIF‑1α/VEGFA na carcinogênese associada à colite — ambos pré‑clínicos. ^[4]
• Histórico misto para KD clássica em modelos de DII: alguns estudos relatam que KD agrava a colite e prejudica a função da barreira; outros sugerem benefício via microbioma e modulação de ILC3 — ressaltando que o tipo de gordura, fibra e o contexto provavelmente importam. ^[5]

O que é comprovado vs. o que é preliminar

“Nenhuma dieta foi consistentemente encontrada para diminuir a taxa de recaídas em adultos com DII.” — American Gastroenterological Association Clinical Practice Update (23 Jan 2024). ^[15]

Você deve usar cetonas exógenas para DII?

Dados em humanos com DII são escassos. Estudos de curto prazo em adultos saudáveis sugerem que monoésteres de cetona podem ser tolerados por semanas, mas desconforto GI é possível, e a segurança a longo prazo e a eficácia específica para a doença são desconhecidas. Alguns trabalhos em roedores sugerem efeitos hepáticos específicos da formulação com uso crônico. Se você e sua equipe de gastroenterologia optarem por testar KE, faça como um adjuvante monitorado e com tempo limitado — não um substituto para o cuidado padrão da DII. ^[16]

O Manual IBD‑Smart Keto (Guiado por clínico)

Esta abordagem de baixo‑carboidrato, em duas fases e favorável ao muco, visa minimizar a irritação mecânica durante crises e apoiar a barreira mucosa em remissão — enquanto mantém cetose (β‑HB ≥0.5 mmol/L) para aqueles que se beneficiam sintomaticamente.

Fase 1: Keto de baixo resíduo, amigável à crise (geralmente ≤2–3 semanas, guiada por nutricionista)

• Metas: ~20–30 g de carboidratos líquidos; proteína 1,2–1,6 g/kg de peso corporal ideal; gorduras majoritariamente MUFA/ômega‑3 (azeite, óleo de abacate, salmão) em vez de gorduras saturadas pesadas. ^[17]
• Textura: vegetais macios, descascados e bem cozidos com baixo teor de fibra (por exemplo, abobrinha descascada, purê de cenoura), sopas coadas, ovos, peixe, tofu; evite sementes, cascas e folhas fibrosas durante sintomas agudos. ^[18]
• Eletrólitos: sódio 3–5 g/dia (caldo salino), magnésio 300–400 mg/dia (checar função renal), potássio a partir de alimentos tolerados (abacate, espinafre bem cozido). O ceto aumenta a natriurese — planeje de acordo. ^[19]
• Óleo MCT: se usado para suportar a cetose, comece muito baixo (½–1 colher de chá com as refeições) para limitar diarreia; evite aumentar durante crises. ^[20]
• Considere camada Low‑FODMAP se inchaço/dor tipo SII predominarem; reintroduza FODMAPs metodicamente assim que os sintomas estabilizarem. ^[21]

Fase 2: Keto de suporte à remissão (amigável à barreira, atento à diversidade)

• Carboidratos: liberalize cautelosamente para ~35–45 g de carboidratos líquidos com ênfase em vegetais cozidos, de baixo FODMAP e tolerados; mais tarde, adicione pequenas quantidades de fibras fermentáveis (por exemplo, psyllium ½–1 colher de chá) conforme tolerado para apoiar a diversidade microbiana — monitore os sintomas. ^[22]
• Gorduras: prefira azeite extra‑virgem, nozes/manteigas de noz (se toleradas), peixes ricos em ômega‑3; mantenha gordura saturada moderada para evitar piora lipídica vista em alguns contextos de KD. ^[23]
• Proteína: 1,2–1,6 g/kg para preservar massa magra; distribua uniformemente nas refeições para limitar sintomas pós‑prandiais. ^[24]
• Microbioma: alimentos que indiretamente apoiam Akkermansia (polifenóis do azeite/chá verde, reintrodução gradual de fibras) podem ajudar a integridade do muco; cargas abruptas de fibra alta podem agravar sintomas — vá devagar. ^[25]

Quem deve evitar ou pausar o ceto?

Suplementos e exames inteligentes

• Eletrólitos: sódio, potássio, magnésio como acima; natriurese do ceto mais diarreia pode agravar perdas. ^[30]
• Ômega‑3 (EPA/DHA): considere para inflamação e suporte cardiometabólico se a dieta for pobre em peixe. Coordene com GI (risco de sangramento em doses altas se estiver em anticoagulantes). ^[31]
• Vitamina D, ferro, B12, folato, zinco: monitore e reponha conforme necessário; deficiência é comum na DII. ^[32]
• Acompanhe: calprotectina fecal, PCR, indicadores hematimétricos, peso corporal e lipídios (ApoB, TG/HDL). Se LDL/ApoB aumentar no ceto, mude a qualidade das gorduras para MUFA/ômega‑3 e reavalie. ^[33]

Erros comuns no “IBD‑keto” (e correções)

• Ir para gordura saturada ultra‑alta. Correção: enfatize azeite, abacate, nozes e peixe; mantenha gordura saturada modesta. ^[34]
• Excesso de fibra rápido demais na remissão. Correção: adicione pequenas quantidades gradualmente; monitore sintomas. ^[35]
• Exagerar no óleo MCT. Correção: comece ≤1 colher de chá com comida; muitos têm diarreia em doses maiores. ^[36]
• Confiar em cetonas exógenas como “terapia”. Correção: considere apenas testes curtos com supervisão médica; priorize alimentos integrais que apoiem a barreira. ^[37]

Receitas compatíveis com a barreira e com o ceto

Por que isto importa para seguidores do ceto com DII

O experimento mais recente sugere que não é “cetose a qualquer custo”, mas a forma como a cetose é alcançada — e como sua dieta trata a barreira de muco — que pode importar para a estabilidade intestinal. Cetonas exógenas podem um dia servir como adjuvante de suporte à barreira, mas até que dados em humanos apareçam, um padrão cetogênico atento à barreira e tendendo ao mediterrâneo é o caminho mais defensável. Construa a cetose com texturas suaves durante crises, priorize gorduras à base de azeite, reintroduza fibras lentamente na remissão e mantenha sua equipe de gastroenterologia informada. ^[39]

Referências

1. Schütte et al. Ketone ester supplementation protects from experimental colitis via improved goblet cell differentiation and function. European Journal of Nutrition. Published Nov 12, 2025. ^[40]
2. Hashash JG et al. Diet and nutritional therapies in patients with IBD. AGA Clinical Practice Update, Jan 23, 2024. ^[41]
3. AGA ulcerative colitis living guideline update, Aug 26, 2025. ^[42]
4. Li et al. β‑hydroxybutyrate ameliorates colitis by promoting M2 macrophage polarization. BMC Medicine, 2022. ^[43]
5. Chen et al. β‑HB restrains colitis‑associated tumorigenesis via HIF‑1α/VEGFA. 2024. ^[44]
6. Wang et al. KD aggravates DSS colitis in mice (barrier disruption, microbiome shifts). 2021. ^[45]
7. Georgiou et al. KD benefit depends on lipid composition (mild chronic colitis). 2024. ^[46]
8. Crohn’s & Colitis Foundation patient nutrition resources (diet personalization, low‑residue guidance). ^[47]
9. Nutrients RCT review: Low‑FODMAP for GI symptom relief (IBS > IBD). 2025. ^[48]
10. Meta‑analysis: Akkermansia muciniphila and gut/metabolic health. 2024. ^[49]
11. Early barrier dysfunction linked to mucin/goblet‑cell depletion; Akkermansia deficiency. 2023. ^[50]
12. Exogenous ketone tolerability in humans (28‑day and 12‑week trials). ^[51]
13. Formulation‑specific hepatic effects with chronic ketone supplementation (rodent). 2025. ^[52]
14. MCT GI tolerance and dosing guidance. Practical Gastro, 2017. ^[53]

Resumo acionável

• Se quiser testar o ceto para DII, colabore com seu gastroenterologista e um nutricionista experiente em DII; comece com 2–3 semanas de ceto de baixo resíduo, com ênfase em azeite, e monitore sintomas, frequência das evacuações, peso e calprotectina fecal.
• Reintroduza fibras lentamente na remissão; priorize métodos de cozimento e texturas suaves para a mucosa.
• Seja cauteloso com cetonas exógenas; existe tolerabilidade a curto prazo, mas benefícios específicos para a doença em humanos são não comprovados. Use apenas com supervisão médica.
• Priorize sono, redução do estresse e movimento diário leve — eles modulam os eixos intestino–cérebro–imune e podem reduzir a gravidade dos sintomas. 💪