IBD‑Smart Keto a novembre 2025: cosa significano le nuove evidenze sugli esteri chetonici e una guida sicura a basso contenuto di carboidrati per il morbo di Crohn e la colite ulcerosa

Cosa è cambiato questa settimana?

• Uno studio del 12 novembre 2025 ha confrontato una classica dieta chetogenica (KD) con un estere chetonico (KE) in colite murina indotta da DSS e TNBS. L'integrazione con KE (aumento di β‑idrossibutirrato, β‑HB) ha ridotto i punteggi di malattia, preservato la lunghezza del colon, aumentato MUC2, incrementato le cellule caliciformi e arricchito Akkermansia — elementi chiave per l'integrità dello strato mucoso. L'alimentazione con sola KD non ha migliorato l'attività della colite. ^[3]
• Allineamento meccanicistico: lavori precedenti mostrano che la β‑HB esogena può attenuare la colite tramite la ripolarizzazione immunitaria (macrofagi M2) e può inibire l'angiogenesi mediata da HIF‑1α/VEGFA nella carcinogenesi associata a colite — entrambi dati preclinici. ^[4]
• Risultati contrastanti per la KD classica nei modelli di IBD: alcuni studi riportano che la KD aggrava la colite e danneggia la funzione di barriera; altri suggeriscono benefici tramite microbioma e modulazione delle ILC3 — sottolineando che il tipo di grasso, la fibra e il contesto probabilmente contano. ^[5]

Cosa è provato vs. cosa è preliminare

“Nessuna dieta è stata costantemente trovata in grado di ridurre la frequenza delle riacutizzazioni negli adulti con MICI.” — American Gastroenterological Association Clinical Practice Update (23 gen 2024). ^[15]

Dovresti usare chetoni esogeni per le MICI?

I dati umani nelle MICI sono carenti. Studi a breve termine in adulti sani suggeriscono che i monoesteri chetonici possono essere tollerati per settimane, ma possono verificarsi disturbi GI, e la sicurezza a lungo termine e l'efficacia specifica per la malattia sono sconosciute. Alcuni lavori su roditori suggeriscono effetti epatici specifici della formulazione con uso cronico. Se tu e il tuo team di gastroenterologia decidete di provare il KE, fatelo come un complemento monitorato e limitato nel tempo — non come sostituto della cura standard per le MICI. ^[16]

Il Playbook IBD‑Smart Keto (sotto supervisione clinica)

Questo approccio low‑carb in due fasi, favorevole al muco, mira a minimizzare l'irritazione meccanica durante le riacutizzazioni e a sostenere la barriera mucosa in remissione — mantenendo la chetosi (β‑HB ≥0.5 mmol/L) per chi trae beneficio sintomatico.

Fase 1: Keto a basso residuo, favorevole alle riacutizzazioni (solitamente ≤2–3 settimane, guidata dal RD)

• Obiettivi: ~20–30 g di carboidrati netti; proteine 1,2–1,6 g/kg di peso corporeo ideale; grassi per lo più MUFA/omega‑3 (olio d'oliva, olio di avocado, salmone) piuttosto che grassi saturi pesanti. ^[17]
• Consistenza: verdure morbide, sbucciate e ben cotte a basso contenuto di fibre (es. zucchine sbucciate, purea di carota), zuppe passate, uova, pesce, tofu; evitare semi, bucce e verdure coriacee durante i sintomi acuti. ^[18]
• Elettroliti: sodio 3–5 g/giorno (brodo salino), magnesio 300–400 mg/giorno (controllare la funzione renale), potassio da alimenti tollerati (avocado, spinaci ben cotti). Il keto aumenta la natriuresi — pianificare di conseguenza. ^[19]
• Olio MCT: se usato per sostenere la chetosi, iniziare molto basso (½–1 cucchiaino con i pasti) per limitare la diarrea; evitare escalation durante le riacutizzazioni. ^[20]
• Considerare il layering a basso contenuto di FODMAP se predominano gonfiore/dolore di tipo IBS; reintrodurre i FODMAP metodicamente una volta che i sintomi si stabilizzano. ^[21]

Fase 2: Supporto in remissione (amico della barriera, attento alla diversità)

• Carboidrati: liberalizzare con cautela a ~35–45 g di carboidrati netti con enfasi su verdure cotte a basso contenuto di FODMAP tollerate; in seguito aggiungere piccole quantità di fibre fermentabili (es. psillio ½–1 cucchiaino) se tollerate per supportare la diversità microbica — monitorare i sintomi. ^[22]
• Grassi: favorire olio extravergine d'oliva, noci/creme di noci (se tollerate), pesce ricco di omega‑3; mantenere i grassi saturi moderati per evitare il peggioramento lipidico osservato in alcuni contesti KD. ^[23]
• Proteine: 1,2–1,6 g/kg per preservare la massa magra; distribuirle in modo uniforme nei pasti per limitare i sintomi post‑prandiali. ^[24]
• Microbioma: alimenti che indirettamente supportano Akkermansia (polifenoli da olio d'oliva/ tè verde, reintroduzione graduale delle fibre) possono aiutare l'integrità del muco; carichi improvvisi di fibre ad alto contenuto possono aggravare i sintomi — procedere lentamente. ^[25]

Chi dovrebbe evitare o mettere in pausa il keto?

Supplementi ed esami intelligenti

• Elettroliti: sodio, potassio, magnesio come sopra; la natriuresi da keto più la diarrea possono aumentare le perdite. ^[30]
• Omega‑3 (EPA/DHA): considerare per infiammazione e supporto cardiometabolico se la dieta è povera di pesce. Coordinare con il gastro (rischio di sanguinamento a dosi elevate se si assumono anticoagulanti). ^[31]
• Vitamina D, ferro, B12, folati, zinco: monitorare e reintegrare secondo necessità; le carenze sono comuni nelle MICI. ^[32]
• Monitorare: calprotectina fecale, PCR, ematologici/ferro, peso corporeo e lipidogramma (ApoB, TG/HDL). Se LDL/ApoB aumenta con il keto, spostare la qualità dei grassi verso MUFA/omega‑3 e rivalutare. ^[33]

Errori comuni con la “IBD‑keto” (e correzioni)

• Assumere troppi grassi saturi. Correzione: enfatizzare olio d'oliva, avocado, noci e pesce; mantenere i grassi saturi modesti. ^[34]
• Troppa fibra troppo in fretta in remissione. Correzione: aggiungere piccole quantità gradualmente; monitorare i sintomi. ^[35]
• Eccesso di olio MCT. Correzione: iniziare ≤1 cucchiaino con il cibo; molti hanno diarrea a dosi maggiori. ^[36]
• Affidarsi ai chetoni esogeni come "terapia". Correzione: considerare solo brevi trial con supervisione medica; dare priorità agli alimenti integrali che supportano la barriera. ^[37]

Ricette compatibili con la barriera e con il keto

Perché questo conta per chi segue il keto con MICI

Il nuovo esperimento suggerisce che non si tratta di "chetosi a ogni costo", ma del modo in cui la chetosi viene raggiunta — e di come la dieta tratta la barriera mucosa — che può essere rilevante per la stabilità intestinale. I chetoni esogeni potrebbero un giorno servire come complemento per la barriera, ma fino a quando non arriveranno dati umani, un modello chetogenico attento alla barriera e con inclinazione mediterranea è il percorso più difendibile. Costruisci la chetosi con consistenze delicate durante le riacutizzazioni, prioritizza grassi a base di olio d'oliva, reintroduci lentamente le fibre in remissione e tieni il tuo team di gastroenterologia informato. ^[39]

Riferimenti

1. Schütte et al. Ketone ester supplementation protects from experimental colitis via improved goblet cell differentiation and function. European Journal of Nutrition. Pubblicato il 12 nov 2025. ^[40]
2. Hashash JG et al. Diet and nutritional therapies in patients with IBD. AGA Clinical Practice Update, 23 gen 2024. ^[41]
3. Aggiornamento living guideline AGA per la colite ulcerosa, 26 ago 2025. ^[42]
4. Li et al. β‑hydroxybutyrate ameliorates colitis by promoting M2 macrophage polarization. BMC Medicine, 2022. ^[43]
5. Chen et al. β‑HB restrains colitis‑associated tumorigenesis via HIF‑1α/VEGFA. 2024. ^[44]
6. Wang et al. KD aggravates DSS colitis in mice (danno alla barriera, cambiamenti del microbioma). 2021. ^[45]
7. Georgiou et al. Il beneficio della KD dipende dalla composizione lipidica (colite cronica lieve). 2024. ^[46]
8. Risorse nutrizionali per i pazienti della Crohn's & Colitis Foundation (personalizzazione della dieta, linee guida a basso residuo). ^[47]
9. Revisione RCT su Nutrients: Low‑FODMAP per sollievo dei sintomi GI (IBS > IBD). 2025. ^[48]
10. Meta‑analisi: Akkermansia muciniphila e salute intestinale/metabolica. 2024. ^[49]
11. Disfunzione barriera precoce collegata a deplezione di mucina/cellule caliciformi; carenza di Akkermansia. 2023. ^[50]
12. Tollerabilità dei chetoni esogeni negli umani (trial di 28 giorni e 12 settimane). ^[51]
13. Effetti epatici specifici della formulazione con integrazione cronica di chetoni (rodent). 2025. ^[52]
14. Tolleranza GI e indicazioni di dosaggio per MCT. Practical Gastro, 2017. ^[53]

Sintesi azionabile

• Se vuoi testare il keto per le MICI, collabora con il tuo gastroenterologo e un dietista esperto in MICI; inizia con 2–3 settimane di keto a basso residuo e a base di olio d'oliva e monitora sintomi, frequenza delle evacuazioni, peso e calprotectina fecale.
• Reintroduci le fibre lentamente in remissione; prediligi metodi di cottura e consistenze gentili per la mucosa.
• Sii cauto con i chetoni esogeni; esiste tollerabilità a breve termine, ma i benefici specifici per la malattia negli umani non sono dimostrati. Usali solo sotto supervisione medica.
• Prioritizza sonno, riduzione dello stress e movimento leggero quotidiano — modulano gli assi intestino‑cervello‑immunità e possono ridurre la gravità dei sintomi. 💪