Keto adapté à l'USI en novembre 2025 : la nouvelle SOP pour le statut épileptique chez l'adulte — et un protocole sûr, étape par étape, que vous pouvez utiliser

Les nouveautés de la semaine — et pourquoi c'est important

• Première SOP pour adultes en USI concernant le KD dans le (S)RSE : publiée le 12 novembre 2025, avec indications et contre‑indications explicites, un protocole entéral progressif et des organigrammes de sécurité. ^[3]
• Données prospectives en USI (2025) : dans une série de 12 patients, le KD a résolu le SRSE chez 75 % des cas à une médiane de 3 jours après l'initiation ; les événements indésirables étaient gérables avec une surveillance. ^[4]
• La base de preuves reste limitée (principalement de petites cohortes et des preuves de classe IV), mais la faisabilité et l'apparition rapide de la cétose sont systématiquement rapportées — y compris dans des travaux multicentriques. ^[5]

Les preuves en un coup d'œil

“Nous préconisons l'initiation précoce du KD chez tous les patients SRSE sans contre‑indications.” ^[10]

Traduire la SOP au chevet : une voie pratique, étape par étape

1) Indications et timing

• Envisager le KD lorsque le RSE persiste >72 heures malgré une prise en charge anti‑épileptique appropriée, ou en cas de SRSE tôt après l'admission en USI ; initier dans les 24 heures lorsque le SRSE est anticipé. ^[11]

2) Contre‑indications et précautions

• Absolues : insuffisance hépatique sévère (p.ex., AST/ALT >5× LSN ou ammoniaque >5× LSN), triglycérides >400 mg/dL, pancréatite aiguë, iléus/malabsorption, diabète de type 1 ou diabète pancréato‑prive, grossesse. ^[12]
• Relatives : perfusion concomitante de propofol (charge lipidique), désordres électrolytiques sévères, vasopresseurs à fortes doses, intolérance GI en cours, choc septique ; faire preuve d'une prudence accrue avec topiramate/zonisamide (risque d'acidose, néphrolithiase). ^[13]

3) Démarrer le régime (entéral, classique 4:1)

4) Surveillance pour la sécurité des patients

• Bilans initiaux : CMP, lipides, électrolytes, glycémie/cétones, enzymes pancréatiques ; envisager un EEG continu avant et pendant l'initiation. ^[16]
• Quotidien pendant l'induction : glycémie, β‑hydroxybutyrate (BHB) sérique, électrolytes/équilibre acido‑basique, triglycérides, tests hépatiques ; suivre la tolérance GI et l'équilibre hydrique. Les cétones urinaires sont moins fiables que le BHB sérique pour le contrôle des crises. ^[17]
• Surveiller : hypoglycémie, acidose métabolique, hypertriglycéridémie, variations électrolytiques et intolérance GI — puis ajuster la formule/le débit MCT, ajouter du bicarbonate si nécessaire et corriger les déficits selon les standards de l'USI. ^[18]

5) Interactions médicament‑nutrition à gérer

• Glucides cachés (dextrose dans les perfusions IV, agents de suspension, élixirs) peuvent interrompre la cétose — convertir en équivalents sans glucides quand c'est possible ; coordonner les revues pharmacie/diététique. ^[19]
• Propofol : considérer comme une « contre‑indication relative » en raison de la charge lipidique cumulative ; si utilisé, intensifier la surveillance des triglycérides et de l'équilibre acido‑basique et envisager une réduction progressive lorsque la cétose est atteinte. ^[20]
• Topiramate/zonisamide : risque accru d'acidose et de calculs — assurer une bonne hydratation, envisager une alcalinisation urinaire si indiqué. ^[21]

« Recette » en USI que vous pouvez copier et adapter

Dépannage et règles d'arrêt

Ce que cela signifie pour les patients et les familles

• Rapidité : lorsque le KD est efficace, le contrôle des crises et le sevrage des anesthésiques peuvent survenir en quelques jours, pas des semaines. La qualité des preuves reste limitée mais encourageante. ^[31]
• Sécurité : les effets secondaires sont fréquents mais généralement corrigibles avec des bilans et des ajustements protocolisés ; le régime est réversible à tout moment. ^[32]
• Travail d'équipe : le succès dépend d'une équipe ICU coordonnée (neurologie, soins critiques, diététique, pharmacie, nursing) et d'une surveillance rigoureuse. ^[33]

Ce qui est prouvé vs ce qui émerge

• Prouvé/établi en 2025 : faisabilité d'une cétose rapide et délivrance protocolisée en USI ; SOP standardisée pour adultes désormais disponible. ^[34]
• Prometteur mais limité : les signaux d'efficacité (p.ex., résolution à 75 % dans une petite série prospective) nécessitent une confirmation dans des essais plus larges et contrôlés. ^[35]
• Besoin de consensus : des enquêtes soulignent la demande de meilleures recommandations pratiques — la nouvelle SOP répond à nombre de ces lacunes. ^[36]

Pour les adeptes du keto en ambulatoire (pas en USI)

Ce protocole USI n'est pas destiné à une utilisation à domicile. Si vous suivez un régime cétogène pour d'autres objectifs de santé, les éléments à retenir sont généraux : minimiser les glucides cachés, privilégier l'équilibre électrolytique et coordonner les soins avec votre clinicien — surtout si vous utilisez des médicaments qui influencent l'état acido‑basique. La nouvelle SOP est conçue pour des adultes gravement malades et doit être mise en œuvre uniquement par des équipes formées. ^[37]

Résumé actionnable (à imprimer et afficher)

• Quand : Démarrer le KD tôt en cas de SRSE ou après >72 h de RSE non responsive aux médicaments.
• Comment : KD classique 4:1, étagé jusqu'à 90 % de graisses au Jour 3 ; ajouter du MCT émulsifié à partir du Jour 4 si nécessaire. ^[38]
• Surveillance : BHB sérique quotidien, glycémie, électrolytes/GAE, lipides, tests hépatiques ; se fier au sérum — pas aux cétones urinaires — pour la prise de décision. ^[39]
• Éviter : médicaments/flushs contenant du dextrose ; fortes charges lipidiques de propofol sans surveillance étroite des TG/équilibre acido‑basique. ^[40]
• Arrêter ou revenir en arrière si : acidose incontrôlée, triglycérides en forte hausse, pancréatite, ou intolérance malgré les ajustements. ^[41]

Références (sélectionnées)

1. Feil K, Schweikert D, Adolph M, et al. Régime cétogène pour le statut épileptique chez les patients adultes en unité de soins intensifs : une procédure opératoire standard. Neurol Res Pract. Publié le 12 novembre 2025. ^[42]
2. Ren Y, Zhang M, Fu X, et al. Traitement par régime cétogène du statut épileptique supra‑réfractaire en USI : faisabilité, sécurité et efficacité. Front Neurol. 2025;15:1517850. ^[43]
3. Wusthoff CJ, et al. Étude multicentrique de phase I/II du régime cétogène pour le SRSE chez l'adulte. Neurology. 2017. ^[44]
4. Utilisation du régime cétogène chez les adultes atteints de statut épileptique : obstacles et besoins. Epilepsy Behav. 2023. ^[45]

Note sur l'actualité : Nous avons privilégié la SOP du 12 novembre 2025 (publiée il y a 4 jours) et les données ICU évaluées par des pairs les plus récentes disponibles au dimanche 16 novembre 2025. Aucune étude supplémentaire évaluée par des pairs sur le KD en USI adulte n'a été publiée au cours des 24–48 dernières heures au‑delà de la SOP ; les sources ci‑dessus représentent les preuves vérifiées les plus récentes. ^[46]